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护理人员检验标本规范化采集及运送培训讲座
— 分析前质量控制
检验工作分为检验前、检验、检验后三个部分，并不是单纯在检验科内部完成，因此三 部分同等重要，但检验前工作最为困难、最难控制。
何为“分析前质量控制”？ 分析前阶段 （检验前）
按时间顺序自医生申请至分析检验启动的过程， 包括检验申请、 患者准备和识别、 原始样品采集、 运送和实验室内传递。分析前质量控制是影响因素最多，也是最难的环节。 它贯穿于医、 技、护共同重视并密切配合的监控过程中。 分析前质量控制已经成为保证检验结果 准确的重要核心部分。
目前国内现状， 60% 的检验误差由分析前造成，其中 1、采集后未及时送检（ % ） 2、采集标本不规范（ % ） 3、标本不合格（ % ） 4 、采集时间不对（ 16 %）
5、检测项目不必要的重复（ %）
第一部分 现采集及运送标本存在主要问题
1. 溶血（ Hemolysis ）
溶血造成的后果
溶血干扰多个项目检测 ，如细胞内容物释放入血导致检测值假性偏高：红细胞内钾含 量是细胞外的 50 倍。同时，溶血后释放的血红蛋白引起血清颜色加深，或浊度增加，释放的内容物干扰反应，影响上机检测。
溶血常见升高或降低项目
溶血造成多项目升高或降低
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升高↑： ALT，AST，TB， DB ，TP， GGT ， CREA ， UA ， CHOL ，CK ， CK-MB ， LDH ， HBDH ，血钾，血镁，血氨，叶酸， PLT计数， RDW ，红细胞渗透脆性。
降低↓： GLU, 血钠，血钙，维生素 B12 ，RBC 计数， Hct 。
导致溶血全套中蔗糖溶血试验结果出现假阳性。
导致 ELISA 法检测的血清学项目出现假阳性。包括：感染四项， TORCH ，甲肝， EB 病毒，结核抗体。
造成溶血的常见原因
① 静脉穿刺处消毒液（如碘伏或酒精）未干即开始采血，可造成溶血。
② 采血时定位或进针不准确，针尖在静脉内探来探去，造成血肿和标本溶血。
③ 抽血困难：
危重症病人，由于血容量不足，管腔塌陷、变细，血液流入负压管速度缓慢，采血时间
延长造成溶血； 或患者意识障碍，病患儿紧张不予配合， 操作者往往长时间紧扎止血带，寻找穿刺点， 并反复拍打穿刺部位， 从而干扰血流速度和流向， 造成局部血液浓缩或激活凝血系统造成标本溶血。另外，止血带扎在伤口、结痂、伤痕处也可造成溶血。
④ 抽血器具不合格：
真空静脉采血器为真空负压管， 负压过大或过小均会造成溶血。 负压相对较大， 血液流入负压管底速度过快过猛，造成红细胞相互撞击，导致红细胞破裂，标本溶血如负压不够、
漏气或抗凝剂剂量不足， 使血流缓慢、 间断造成溶血。 采血量不足管内仍存有真空而导致溶
血。
⑤ 在标本混匀过程中，操作者用力过猛，血细胞破坏可致溶血；选择采血针头口径过小、血流不畅也易造成溶血。
2、标本凝固
我们所谓的“标本凝固” ：指使用抗凝管采血后，仍出现肉眼可见的血凝块，或者显微镜下可见微小凝块。