文档介绍：下肢深静脉血栓的诊治
驻马店市中心医院普外三科
刘晓旭
下肢深静脉血栓及其诊治进展
肢深静脉血栓(DVT)是一种常见病,有较高
的发病率及死亡率,据统计,其死亡率约10%。
传统的治疗方法效果差,风险大,治疗不彻底。
近年来随着静脉造影术、超声、核磁共振等辅助
检查的发展及介入治疗、经导管溶栓血管内支架
植入、血管成形等治疗手段的引进,下肢深静脉
血栓的诊治取得了巨大的进展。
我科2010年至今共收治DVT病人共26例,其中11
例行下腔静脉置入滤器,置管溶栓5例。术后效果
良好。
DVT的病因及危险因素
■DVT的分型及临床表现
DVT的诊断
DVT的治疗及预防
病因
(1)血流滞缓
(2)血管壁损伤或异物置入
(3)血液高凝状态
血流滞缓
■ Kakkar发现血流滞缓是造成血栓形成的重
要因素。
静脉淤血后造成局部组织缺氧,导致凝血
酶积聚
细胞破坏后释放血清素和组***,凝血酶、
血清素和组***等物质均可诱发血栓的形成。
因手术或重病卧床,长时间行走或长时间
乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓,
极易引起DVT。
血管壁损伤
生理条件下,静脉内皮细胞层含有大量的
肝素、蛋白质C、前列腺素等抗凝、防止血
小板黏附的物质。
静脉内皮中存在的核苷酸外酶,能通过降
解腺嘌呤核苷酸抑制血小板凝集。
血管壁损伤后上述抗凝物质受损,且激活
内源性及外源性凝血途径,导致血栓形成。
血液高凝状态
■组织和细胞的损伤一见于休克、创伤、手
术、组织坏死和输血反应等。
■药物所致一见于长期使用雌激素导致血管
内溶血等副作用,肝素治疗病人有5%产生
肝素血小板抗体。
疾病所致一见于红细胞增多症、白血病、
癌肿、糖尿病、高胱氨酸尿症、高脂血症、
红斑狼疮、妊娠和脓毒血症等。
表1DI的危险因素
轻度危险
中度危险
重度危险
(OR<2)
(2≤OR≤9)
OR>10)
卧床>3天
膝关节镜手术
臀、大腿骨折
久坐不动(长时间的
坐车或飞机旅行
中央静脉置管
髋、滕关节置换
年龄的增长
恶性疾病化疗
重大普外科手术
腹腔镜手术
充血性心衰或呼吸衰竭重大创伤
肥胖
激素替代治疗或口服避孕药脊髓损伤
妊娠分娩
脊髓癱痪
静脉曲张
妊娠产后
血栓形成倾向
DVT的分型
■根据发病部位的不同可分为以下三种类型:
周围型
中央型
■混合型
DVT的分型
周围型:血栓局限于小腿深静脉丛,表现
为小腿肿胀疼痛和压痛, Homans征(+),
即将足背屈使腓肠肌紧张时,可激发疼痛。