伤残鉴定申请书范文.doc

文档介绍：伤残鉴定申请书范文

　　伤残鉴定申请书格式
　　申请人：姓名、性别、民族、出生年月日、住址、联系电话
　　申请事项：伤残等级鉴定
　　事实与理由：
　　贵院依法受理的申请人与、等道路交通事故损害赔偿纠纷一案，为维护申请人的合法权益，现特申请贵院委托相关鉴定机构对申请人是否构成伤残及伤残等级(赔偿指数)进行鉴定。
　　此致
　　人民法院
　　申请人：
　　年月日
　　伤残鉴定申请书范文
　　申请人：孙*，1977年9月27日出生，汉族，住陕西省丹凤县*****，电话：1357*******。
　　请求事项：
　　1、请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级进行鉴定;
　　2、请求人民法院委托鉴定机构对申请人两次出院后的护理期限进行鉴定;
　　3、请求人民法院委托鉴定机构对申请人后续治疗费进行鉴定。
　　事实和理由：
　　申请人与千毅、陕西东唐运输发展有限公司及中国人民财产保险股份有限公
司咸阳分公司乾县支公司道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案已诉至贵院，现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害导致某些组织器官经医治无法恢复正常功能，现需要对伤残等级、两次出院后的护理期限及后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、护理费、后续治疗费，请贵院安排鉴定事宜。
　　此致
　　申请人：
　　2015年5月22日