诊断学：筛检与诊断试验的评价.ppt

文档介绍：第八章筛检与诊断试验的评价
一、概述
（一）筛检与诊断的定义
筛检是运用快速简便的检查方法（筛检试验）主动在健康人群中发现无症状病人
诊断是通过详尽的检查（诊断试验）将真正的患者和可疑有病但实际无病者区分开来
（二）筛检和诊断试验的指标（）
1、主观指标：症状
2、半客观指标：体征
3、客观指标：实验室检查、特殊检查
量表(量化评分)
（三）筛检试验和诊断试验的区别
筛检试验 诊断试验
试验对象 健康人群 可疑病人
试验目的 区分可疑患者 确诊患者
后续措施 进一步确诊 加以治疗
试验要求 高灵敏度 高特异度
试验费用 较低 较高
试验结果 准确性低 准确性高
二、筛检和诊断试验的评价
方法：比较分析法
步骤：
1、确定金标准（gold standard)
2、选择研究对象
3、估算样本大小
4、盲法比较
5、列出四格表，计算各种指标
目前公认的诊断某种疾病最准确的方法
所有研究对象都必须经过金标准诊断，分病例组和对照组
诊断试验 按“金标准”诊断  有病 无病  阳 性 a（真阳性） b（假阳性） 阴 性 c（假阴性） d（真阴性）
(sensitivity， Se )，真阳性率，实际有病且诊断试验判为有病的概率
Se=a/(a+c) ×100%
假阴性率（false negative rate，FNR），漏诊率
FNR =c/(a+c) ×100%
（一）真实性（Validity）
诊断试验 按“金标准”诊断  有病 无病  阳 性 a（真阳性） b（假阳性） 阴 性 c（假阴性） d（真阴性）
(specificity， Sp )，诊断试验正确将无病者判断非病人的能力
Sp=d/(b+d) ×100%
假阳性率（false positive rate，FPR），误诊率
FPR)＝b/(b+d) ×100%
真实性指标
灵敏度与特异度
不受患病率的影响，界值一定指标恒定；
其取值范围均在（0, 1）之间，其值越接近于1，说明其诊断准确性越好；
当比较两个诊断试验时，单独使用灵敏度或特异度，可能出现矛盾，需参考其他指标
按所定诊断标准 按“金标准”诊断 有病 无病 阳 性 a（真阳性） b（假阳性） 阴 性 c（假阴性） d（真阴性）
（LR+)=Se/FPR＝[a/(a+c)]/[b/(b+d)]
（LR-) =FNR/Sp＝[c/(a+c)]/[d/(b+d)]
意义：综合了灵敏度与特异度的特征，相对稳定；LR+越大诊断价值越高， LR-越小诊断价值越高
真实性其他指标