临床实践能力考核.ppt

文档介绍：产科临床实践能力考核培训
考核流程
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2床边评估
3相关操作
5总结评价(提出护理问题及相关护理措施)
6护理记录
7老师评价
产训
汇报病史(一)
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2向考官老师礼貌介绍自己。
如:考官老师好,我是**,*届毕业的,目前是
护士?,我分管的床位是*床床,今天我汇报
的是*床的病史
产训
汇报病史(二)
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2汇报病史要素
(1)一般资料:床号、姓名、性别、年龄、籍
贯、文化程度、职业、婚育状态
(2)主诉
(3)诊断
(4)四史:现病史(入院经过)既往史、个人史
(含孕产史)、家族史
产训
汇报病史(三)
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(5)体格检查
(6)辅助检查,尤其是阳性指征(做了哪些检
查,哪些检查是异常的)
(7)给予的治疗(含临时特殊用药及治疗)
(8)目前病情
产训
床边评估(准备工作)
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1洗手
2准备床边评估的用物
2核对病人身份
2介绍自己、说明来意
3关注病人目前的状态(体位、输液、监护仪器
的数值、管道、床单元、主诉)
产训
床边评估(与患者沟通)
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4和病人沟通了解病人目前情况,发现护理问题
如:饮食、睡眠、二便、自理能力、活动能力、
心理状态、社会支持系统、有没有经济负担、
有无不适主诉(产后有无腹痛?阴道出血?奶
涨?出汗?产前胎动?)
产训
床边评估(体格检查)
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孕产妇
(1)基础护理部分:从头开始检查,头发、面部、双手(指甲)、皮肤、会阴,病
员服
(2)管道检查:从头到脚(氧气、深浅静脉、胃管、营养管、胸管、最后导尿管等
(3)胸部检查:乳房(是否对称、有无破损、硬结、奶涨、乳头有无凹陷扁平)、
(4)腹部检查(伤口情况,宫缩情况)
(5)会阴伤口?恶露量色与形状
(6)翻身检查背部等
(7)检查四肢活动度,有无水肿破损
(8)其他(根据病人当时情况)
(9)核对安全标识
产训
床边评估(体格检查)
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新生儿
肤色(黄疸?紫绀)、呼吸(鼻塞?急促?)
哭声(强度响度)、脐部(渗血?渗液?水
肿?)、喂养(母乳?人工?)、吸吮(强
弱)、肌张力、大小便
产训
相关操作
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经过以上评估:选出相应操作或者请考官老师选
择一项操作进行
:四步触诊听胎心
2产后:会护、人工挤奶、母乳喂养正确衔接姿
势
3其他:测量生命体征、发药、导尿、输液、测
微血糖等等
产训