文档介绍：国家卫生委《人感染
H7N9禽流感医疗救治专家共识》
南昌大学一附院H7N9禽流感医疗救治专家组
2013年5月2日
病原学及相关检测
抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(
如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物
或呼吸道上皮细胞)
有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测
无病原学检测条件的医疗机构应留取标本
送指定机构检测。
病原学及相关检测
(一)甲型流感病毒抗原筛查
二)H7N9核酸检测
(三病毒分离
(四)特异性抗体检测
、胸部影像学检查
人感染H7N9禽流感病毒的病例发生肺炎时
肺部出现不同范围的片状影像。影像学的
病变严重程度与临床表现基本一致。本病
进展迅速多数病例在初次影像检查时即表
现为重症肺炎。对于有流行病学史临床怀
疑肺炎的患者应及时行胸部影像检查。X线
胸片不能明确诊断的病例须行CT检查。
、胸部影像学检查
)病变早期
在发病2天内肺部即可出现病变影像,早
磨玻璃密度影为主可合并肺实变。
多不生氚要·衡以
(二)重症肺炎
1片状影像范围超过3个肺野
2病变进展迅速12日内肺内病变增加50%以上。对于重症肺炎患者根据临床要
求每1~2天行胸片检査。
(三)急性呼吸窘迫综合征。
1重症肺炎的患者可能发生ARDS。尤其病变范围占整个肺野的60%以上或肺内
实变影所占比例增大的患者
“白肺”,是ARDS的典型征象。
3常规体位CT检查显示位于肺部背侧的病变主要为实变影腹侧为磨玻璃密度影
此为典型的ARDs表现。CT比胸片更清楚地显示ARDs的影像学征象。
(四)其他影像表现。
可具有少量胸腔积液和肺间质增厚,可出现继发的纵隔气肿、肺气肿和肺炎等。
三、人感染H7N9禽流感病例的早期识别
早期识别H7N9禽流感病毒感染者并给予
早期干预是降低重症病例发生率及病死率
的关键
有疫情地区人感染H7N9禽流感早期识别流程图
发热病例
血常辉
白细胞增高
白细胞正常或降低
L病原学检测
无下呼吸道感染表现」有下呼吸道感染表现
临床观察
抗7N9禽流感病海治疗
四、重症病例的诊断
诱发人感染H7N9禽流感重症病例的危险因素
1年龄≥60岁
2合并严重基础病或特殊临床情况,如心脏或肺部基
础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤免疫抑制
状态、孕妇等
3发病后持续高热T39c3天及3天以上;
;
5cRP、LDH及CK持续增高;
6胸部影像学提示肺炎。
出现以主住条情况的患者可能进展为重症病例
四、重症病例的诊断
二)人感染H7N9禽流感重症病例的诊断标准。人感
染H7N9禽流感确诊病例符合下列任一条标准,即
诊断为重症病例
1X线胸片显示为多叶病变或48小时内病灶进展
>50%
2呼吸困难呼吸频率>24次/分;
3严重低氧血症吸氧流量在3-5升/分条件下患者
sp02<92
出现休克、ARDS或MoDs(多器官功能障碍综合征)
五、重症病例的治疗
对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应
呼吸支持,
(一)氧疗:患者病情出现下列情况之一,应进行
氧疗
1吸空气时患者Sp02<92%;
2平卧位时患者呼吸频率增快(呼吸频率
>24bpm),呼吸困难或窘迫。