文档介绍：ACCF/AHA心衰诊治指南（2013）
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HFrEF和HFpEF的定义
定义
EF%
EF值降低型心力衰竭（HFrEF）
≤40
收缩性心衰
EF值正常型心力衰竭（HFpEF）
≥50
舒张性心衰
HFpEF，临界型
HFpEF，改善型
41~49，收缩性与舒张性混合
>40，有收缩性心衰史，经治 疗好转，EF升高
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心功能分级
ACCF/AHA心衰分级
NYHA心功能分级
A
有心衰的高危因素，但无结构性心脏病或心衰的临床表现
无
B
结构性心脏病，但无心衰临床表现
Ⅰ
日常体力活动无限制
C
结构性心脏病，既往或现在有心衰临床表现
Ⅱ
日常体力活动轻微限制
Ⅲ
日常体力活动明显限制，休息时无心衰表现
Ⅳ
任何日常体力活动均有症状，休息有心衰表现
D 难治性心衰，需特殊治疗措施
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概述
年龄≥40岁美国人心衰的风险是20%
确诊心衰后5年的死亡率50%
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心衰重要的危险因素
高血压
糖尿病
动脉粥样硬化性疾病：冠心病、脑血管病、外周血管疾病
代谢综合征：具备以下5个因素中的3项：（1）腹部肥胖；（2）高甘油三酯血症；（3）高密度胆固醇降低；（4）高血压；（5）空腹血糖升高
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结构性心脏病及其他原因
扩张性心肌病
家族性心肌病
内分泌及代谢因素导致的心肌病：肥胖、糖尿病性心肌病、甲状腺功能异常、肢端肥大症、生长激素缺乏症
中毒性心肌病：酒精、***、肿瘤治疗相关的心肌损伤、营养等
心动过速性心肌病
感染
风湿性疾病
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应激性心肌病（Takotsubo）
1990年，日本首次报道，急性期左室收缩末期形状像日本捕章鱼的“篓”
由应激诱发，表现为急性可逆性左室功能障碍，而无冠心病史
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应激性心肌病（Takotsubo）
女性多见，约占82－100％，尤其是绝经后中老年妇女
大多数病人有明显诱因（应激），如脑血管病
胸痛、胸闷约占2/3，可有剧烈胸痛，气促晕厥，类似急性心肌梗死
急性期约22％出现急性肺水肿，15％心源性休克，9％室性心律失常，室速，室颤
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应激性心肌病（Takotsubo）ECG改变
90％患者ST抬高，27％Q波，97％T波倒置。大多数病初胸前导联ST段抬高，继之在下壁导联和胸前导联出现T波倒置。心电图异常可因心功能的恢复完全正常化
急性期
亚急期
恢复期
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应激性心肌病（Takotsubo）
心肌酶学改变：约一半病人CK-MB, TNI一过性轻、中度升高
超声心动图：急性的一过性室壁运动异常，累及左室心尖部或中部，心尖部或中部运动减弱或消失，心底部运动增强；一过性心功能受损，射血分数下降
冠脉造影：无明显冠脉狭窄，部分病例可诱发冠脉痉挛（21％）
左室造影：心尖部或左室中部无或低动力学状态，左室射血分数降低，收缩期外形呈球形改变，像“章鱼篓”