文档介绍：产科合理用药
时
地
参
加
人
主
持
a
间：
2016
年
3
月
2
日
点：妇产科医办室
员：妇产科全体成员
人：王红娟
1
1
、妊娠期母体药物或化合物代谢的特点
吸收
分布
生物转化
排泄
胎盘屏障的作用
a
2
药代动力学特点
用药剂量
吸收
体循环中药物浓度
消除
作用位点的药物浓度
药理效应
代谢
分布
于组织
中的药物
排泄
药动学
PK
临床反应
毒性
疗效
a
药效学
PD
3
母体
吸
收
经口给药的吸收
吸入给药的吸收
胎儿
胎盘血管合体膜
(VSM)
的厚度与面积；胎盘通
透性；药物的脂溶性；药物的分子量；药物的
解离程度；与蛋白的结合能力；胎盘血流量
分
布
1
血容量
2
药物与血浆蛋白的结合
3
脂肪
肝内药物分布多。血脑脊液屏障发育不全，药
物易进入中枢神经系统。
血浆蛋白含量较母体低，游离浓度高
代
谢
肝血流量增加，孕激素浓度增
高，可引起肝药酶活性增高，
使某些药物代谢加快。
胎儿肝脏的酶功能仅为***的
30
％
-60
％。葡
萄糖醛酸转移酶的活性仅为***的
1%
。消除主
要方式：经胎盘返运回母体母体消除。药物经
代谢脂溶性降低，返回母体血中的速度降低，
药物容易在胎儿体内蓄积。
胎儿肾小球滤过率甚低，肾脏排泄药物能力差
排
泄
心输出量和肾血流量增加，清
除率增加；胆汁郁积、妊娠晚
期，仰卧位时间增多，肾血流
量减少，药物排出缓慢。
a
4
2
、药物对不同妊娠时期的影响
药物
“全”或“无”
的影响，即自
是大多数器官
仍有一些结构
然流产或无影
分化，发育，
和器官未完全
主要表现为
响。
形成的阶段，
形成，会造成
功能异常或
最易受药物影
某些畸形（腭
出生后生存
响，发生严重
和***）。
适应不良。
畸形。
2020/5/14
a
5
5
（
1
）必须有明确指证，避免不必要用药；
（
2
）必须在医生指导下用药，不要擅自使用药物；
（
3
）能单独用药就避免联合用药；
（
4
）用疗效肯定的药物，避免用尚难确定对胎儿
有无不良影响的新药
；
（
5
）能用小剂量，避免用大剂量；
（
6
）严格掌握药物剂量和用要持续时间，注意及
时停药
（
7
）妊娠早期若病情允许，尽量推迟到妊娠中晚
期用药；
（
8
）若病情所需，在妊娠早期应用对胚胎、胎儿
有害的致畸药物，应先终止妊娠，随后用药。
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6
药物对胎儿的危害性等级
美国食品和药物管理局（
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