文档介绍：尿蛋白和尿微量白蛋白
尿蛋白
由于肾小球滤过膜的滤过作用和肾小管的重吸收作用，
生理状态下尿液中仅含有少量蛋白（
< 150 mg/24h
）。
尿蛋白成分包括：白蛋白、糖蛋白、微球蛋白、免疫球
蛋白、酶类等，常规检查一般检查不出来。
蛋白尿指尿液中总蛋白；尿蛋白定性检查阳性和（或）
尿定量检查超过
150 mg/24h
，则称为蛋白尿。若超过
g/24h
，
则称为大量蛋白尿。
微量白蛋白
?
正常尿液中仅有极微量的白蛋白排出
(< 30 mg/24h)
；若
尿白蛋白肌酐比
(UACR) 30-300 mg/g
，或
8h
尿白蛋白定量
20-
200 μg/min，或
24 h
尿液中白蛋白排泄量在
30-300
mg
范围内时，称之为
微量白蛋白尿
（
MAU
），是诊断早期
或轻微肾脏损害的敏感指标
MAU
的检测方法
?
MAU
常用的检测方法有两种
:
?
(1)
采集任意时刻尿样（清晨首次尿最佳）检测
UACR
，若
UACR
为
30-300 mg/g
即可诊断为
MAU
。操作较为简便，推荐
作为首选方法；
?
(2)
留取
24 h
尿样检测
MAU
，若尿白蛋白排泄量为
30-300
mg/24h
则可诊为
MAU
。
6-8 h
尿液检测尿白蛋白定量也可用
于
MAU
检测，但临床较少应用。
蛋白尿程度分级
?
(
±
)
：尿蛋白在
g- g/L
；
?
(+)
：尿蛋白在
g- g/L
；
?
(++)
：尿蛋白在
g- g/L
；
?
(+++)
：尿蛋白在
g- g/L
；
?
(++++)
：尿蛋白在
> g/L
。
蛋白尿的分类
?
生理性蛋白尿
?
肾脏无器质性病变。可分为：
?
◆
功能性蛋白尿
：尿蛋白量一般小于＜
1 g/24h
，见于剧烈运动
后，发热
/
脱水，过度寒冷、高温作业、精神紧张等交感神经高度
兴奋，去除病因后即可消失。
?
◆
体位性蛋白尿
：尿蛋白在直立时出现，平卧时消失。常见于青
少年，尿蛋白定量一般小于＜
1 g/24h
。
?
◆
运动后蛋白尿
：正常人在运动后会出现蛋白尿。运动的剧烈程
度是决定蛋白尿的主要因素，一般在运动停止后

内出现尿蛋
白量的最高峰。
溢出性蛋白尿（肾前性）
?
肾小球和肾小管功能均正常，是由于血循环中
某些较低分子量（＜
6-7
万）的蛋白质异常增多，经肾小
球滤出，并超过肾小管再吸收能力而出现蛋白尿。见于
多发性骨髓瘤患者（尿中有本
-
周蛋白）、严重挤压伤的
肌红蛋白尿、骨髓瘤及单核细胞白血病时的溶菌酶尿等。
病理性蛋白尿（肾性）
?
指各种原发性或继发性肾脏疾病及遗传性疾病所致
的蛋白尿，特点是尿蛋白持续不消退，或伴有血尿、水肿、
高血压等表现；也可呈单纯性蛋白尿，无任何临床症状或
体征。可分为：
?
◆
肾小球性蛋白尿：由肾小球滤过屏障异常引起的蛋白尿，见
于多种肾小球疾病，特点为肾病范围蛋白尿（≥ g/d）较常
见，以白蛋白等中大分子为主。
?
◆
肾小管性蛋白尿：肾小管病变导致对正常滤出的小分子蛋白
（β2微球蛋白，α1微球蛋白）重吸收能力下降，继而引起蛋
白尿。蛋白量一般
<2 g/d
。多见于间质性肾炎、肾盂肾炎、遗
传性肾小管疾病如
Fanconi
综合征、慢性失钾性肾病，器官移植
排斥反应，药物中毒性肾病。
组织性蛋白尿（肾后性）
?
肾组织结构破坏后分泌所产生的蛋白尿，尿
蛋白量一般
< g/d
，见于肾盂肾炎，尿路
肿瘤等疾病。