工伤赔偿和解协议书.docx

文档介绍：工伤赔偿和解协议书
工伤赔偿和解协议书
甲方：
代理人：身份证号：
乙方：身份证号：
乙方于 年 月为甲方提供劳动。 年 月曰，乙方在工作时 不慎受伤。乙方经治疗共花去医疗费用 元（含住院费、交通费、 护理费等各种法定费用和其他相关必要支出费用） ，已由甲方先 行垫付伍仟元。
为解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四 条“产生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商， 也可以请工会 或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险 条例》的相干规定规定，双方本着平等协商、互谅互让的原则， 经充分协商达成协议如下：
一、由甲方一次性赔偿给乙方工伤期间工资、护理费、伙
食费、交通费、经济补偿等各项费用共计人民币肆万壹仟元整
(Y );扣除甲方先行垫付的医疗款，实际应向乙方支 付赔偿款叁万陆仟元整(Y )。甲方于本协议签定之日 当场一次付清。
二、 乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除， 双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷， 因劳动关系解除而产 生的相应权利已经包含在第一项中。
三、 乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃其他各项权 力。关于本次工伤赔偿及劳动关系解除事宜全部解决完毕， 以后 互不干扰。
四、 乙方自愿放弃基于双方劳动关系产生及解除所产生的 其他各项权力。
五、 以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是双方 真实意思表示，不存在欺诈、威胁等情况。本协议经双方签字生 效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。
本协议一式叁份，双方各持一份，见证人一份。
甲 方：
代理人：身份证号:
乙方：身份证号：
见证人：身份证号: