文档介绍：输尿管结石病人的护理肾结石多发生在青壮年,左右侧发病率相似,双侧占 10% 。输尿管结石90% 以上来自于肾脏,双侧输尿管结石占 5%。?输尿管有三个生理狭窄,第一个狭窄位于肾盂,输尿管交界处(输尿管起始部);第二个狭窄在输尿管越过髂血管处(小骨盆入口处);第三个狭窄在输尿管,膀胱交界处(膀胱入口处)结石易滞留或嵌顿在三个狭窄部。?输尿管内径特点自上而下由粗变细,故输尿管下 1/3 处是最常见发生结石的部位。一、概述 1输尿管三个生理狭窄输尿管起始部小骨盆入口处膀胱入口处 2 二、护理评估?(1)健康史?A·患者对上尿路结石形成原因的认识程度。?B·患者血尿、疼痛的发生是否与活动有关,有无。肾绞痛的表现;评估血尿的量及严重程度。?C·患者的全身情况,有无尿路感染的表现,有无出血性疾病,实验室检查及重要脏器功能尤其是肾功能检查结果。以了解患者对手术等治疗方法的承受能力,选择改善患者全身情况的措施。?D·患者及家属对手术的心理反应,拟行手术术式,术后患者恢复情况。?E·患者有无损伤性并发症的迹象。?F·患者及家属是否得到关于上尿路结石形成原因及预防结石复发的健康指导。?(2)临床表现?肾和输尿管结石临床表现个体差异很大,症状是由结石本身所产生的局部刺激、梗阻、继发感染和肾功能障碍所引起,症状的严重程度与结石的部位、数目、大小、活动情况、有无并发症及其程度有关,最常见的症状是疼痛和血尿。?1·疼痛肾绞痛是上尿路结石最常见的表现,肾绞痛的原因可能有两个:一个是肾或输尿管结石突然阻塞肾盂或输尿管引起梗阻上方尿路扩张,刺激疼痛感受器引起疼痛;另一个是结石对输尿管或肾盂壁的局部刺激,引起输尿管和肾盂平滑肌痉挛或疼痛介质的释放。表现为痉挛样疼痛,剧烈难忍,呈阵法性,发作时病人辗转不安、面色苍白、全身冷汗, 常伴有恶心、呕吐、和腹胀,疼痛部位和放射的范围与结石的位置有关,肾或输尿管上段结石,疼痛位于腰或上腹部,并沿输尿管走行方向,放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧, 输尿管中段结石,疼痛放射至中下腹,输尿管末端结石,常伴有膀胱刺激症状。疼痛时血压下降、脉搏细数。腹肌紧张,结石部位有深压痛。疼痛可以自行缓解,缓解后病人常很疲倦,并伴有多尿。肾绞痛见于约 40% 的肾结石病人以及 60% 左右的输尿管结石病人。 3 ?A,一侧肾区绞痛或钝痛:较小、易活动的结石常表现为肾绞痛,较大结石摩擦、压迫或引起肾积水的表现为肾钝痛。?B、剧烈肾绞痛;当结石嵌顿在肾盂与输尿管交界处,造成急性梗阻,引起肾盂、输尿管平滑肌强烈蠕动或痉挛,可发生剧烈肾绞痛。?C、典型的肾绞痛;为突发的阵发性剧痛,从腰部开始,沿输尿管向下放射至下腹、***、大腿内侧,病人表现出辗转不安、面色苍白、冷汗、恶心、呕吐等。?2、血尿血尿是肾和输尿管结石的另一个常见症状,可以是肉眼血尿或镜下血尿,约 80% 的上尿路结石病人有血尿,其中 2/3 是镜下血尿, 1/3 是肉眼血尿,由结石直接损伤肾或输尿管黏膜所致。多见于疼痛发作或活动后。疼痛和血尿相继出现是肾和输尿管结石的特点,多为镜下血尿,损伤重时有肉眼血尿。肾绞痛伴血尿是上尿路结石的典型表现。?3、上尿路结石伴感染急性或慢性感染有腰痛、发热、寒战和脓尿,尿常规检查尿中白细胞增多。?4,无尿无尿比较少见,原因可能有以下几种情况;双侧上尿路完全梗阻;孤立肾上尿路完全梗阻;一侧肾无功能,另一侧上尿路完全梗阻;一侧上尿路完全梗阻,另一侧正常肾反射性尿闭。出现无尿一般在一周以内积极处理,肾功能可以恢复。?5,肾功能不全症状双侧上尿路结石导致的梗阻和感染,可以造成肾功能衰竭,出现一系列肾功能不全的表现。 4 ?(3) 辅助检查?1,病史与活动有关的疼痛和血尿或有典型的肾绞痛时,可考虑上尿路结石。表现为典型肾绞痛时,可能性更大。肾绞痛合并血尿或与活动有关的血尿和腰痛,应该考虑为上尿路结石。病史中注意与结石有关的手术史、有无长期卧床病史,病人的职业,饮食****惯和有无大量应用某种药物的病史,有些结石有家族性或遗传性,因此要了解家族中有无结石病人。?2,体格检查肾绞痛发作时患侧有叩压痛,有肾积水时,肾区可以触及积水的肾脏,当合并感染时,压痛叩击痛更明显。输尿管下段结石,有时男性可以经直肠指检,已婚女性可以经***指检触及。有肾功能不全的病人,常有贫血、水肿、血压增高及代谢性酸中毒的表现。?3,实验室检查?(1)尿常规检查:多数病人有镜下血尿,合并感染时,尿中白细胞增多。新鲜尿液尿沉渣检查有时可以发现草酸钙、磷酸钙、尿酸、膀氨酸结晶。尿 PH与结石的成分有关,远端肾小管酸中毒时,尿 PH通常大于 ?(2)尿细菌培养及药敏实验;对结石成分的判断有帮助,并且对治疗有指导意义。?(3)常规血液检查。肾功能不全的病人血尿素氮和肌酐高于正常?4X线检查有95% 患者尿路平片