文档介绍：病历分享
——
利拉鲁肽在胰岛素强化联合多种口
服降糖药治疗失败患者中的应用
三中心医院内分泌科
王璐
病例资料
杨先生，
51
岁，个体经营者。
?
主诉：
多饮多食
10
年，双下肢水肿、呼吸困难
2
月。
?
现病史
:
患者
10
年前因多饮多食就诊，化验发现血糖升高，行
OGTT
确诊为
2
型糖尿病。患者未正规治疗及饮食控制，血糖控制不佳。
3
年前开始
口服阿卡波糖
100mg tid
、瑞格列奈
2mg tid
及诺和灵
30R 36iu
34iu
早晚餐前皮下注射治疗，血糖仍控制不理想。
2
月前出现双下肢
水肿、呼吸困难不能平卧、嗜睡、口唇发绀，无胸疼、黄疸、纳差、
腰疼等症状，要求住院治疗。
?
既往史：
睡眠呼吸暂停综合征
8
年，高血压
5
年，否认慢性咳嗽、咳痰病史。
病例资料
查体：
?
T
℃
BP180/100mmHg R 22
次
/
分
HR 96
次
/
分
H Wt 114kg
腰围
120cm BMI
2
?
嗜睡，半卧位，腹型肥胖。口唇发绀，双肺底可闻及细小水泡
音。双下肢水肿（
+++
），双侧足背动脉搏动减弱。
辅助检查
?
血气分析
:
PO
2
58mmHg,PCO
2
60mmHg
，
SO
2
85%
?
双下肢超声多普勒：
双下肢动脉粥样硬化伴多发斑块形成；双侧胫前动脉中度狭窄。
?
神经电图：
提示上下肢周围性神经源性损害（感觉纤维中度受累）。
?
ECG:
慢性动脉供血不足。
?
腹部
B
超：
重度脂肪肝、肝大、淤血肝。
?
心脏彩超：
全心增大、全心衰。
辅助检查
实验室检查：
?
血糖
FBG
P2hBG 15-17mmol/L
?
HbA1c %
?
血脂
TG
TC
HDL-C
LDL-C
?
肾功能
?
肝功能
未见异常
ALT 75U/L
?
24h
尿蛋白定量
诊断
?
型糖尿病
糖尿病性周围血管、神经病变
糖尿病肾病（
Ⅳ
期）
?
2.
匹克威克综合症
右心衰
Ⅱ
型呼衰
?
3.
睡眠呼吸暂停综合症
?
4.
原发性高血压（
3
级
极高危）
?
5.
高脂血症
?
6.
冠心病
慢性充血性心力衰竭
?
7.
非酒精性脂肪性肝炎
降糖治疗方案
入院前治疗方案
住院治疗方案
门冬胰岛素
20iu 20iu 20iu tid
阿卡波糖
100mg tid
甘精胰岛素
36iu QN
瑞格列奈
2mg tid
阿卡波糖
100mg tid
诺和灵
30R 36iu
、
34iu bid
但是病人饥
瑞格列奈
2mg tid
饿感强，饮
饮食控制
食控制不佳
换治疗方案
:
换治疗方案
:
利拉鲁肽
阿卡波糖
Qd
100mg tid
1
周之后
利拉鲁肽
Qd
阿卡波糖
100mg tid
门冬胰岛素
20iu 20iu 20iu tid
门冬胰岛素
14iu 14iu 14iu tid
甘精胰岛素
16iu QN
胰岛素逐渐减量至停用
甘精胰岛素
20iu QN
食欲下降，饮食控制较前好转
其他治疗方案
1
、无创呼吸机治疗
2
、强心、利尿
3
、降压
4
、降脂
5
、保肝
6
、对症
治疗后血糖情况
血糖
mmol/L
时间
(
天
)
FBG
P2hBG
（早）
P2hBG
（午）
P2hBG
（晚）
体重
（
kg
）
114
入院时
住院
1
周
（胰岛素强化治疗）
住院
2
周
（加用诺和力
）
住院
3
周
（加用诺和力
）
住院
4
周
（诺和力
、停
用胰岛素）
108