文档介绍：吳眠诊断与治疔
Q2017指南)
(关注睡眠健康
寇耀時
世界睡眠日与
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子全民的篮动所话的年于可起对生根笑性图鼠余的关球有年片过
日定为“世界睡眠日”。2003年中国睡眠研究会把″世界睡眠日”正式引入中国
引言
失眠是最为常见的睡眠问题之
%的被调查者在过去1个月中曾经历过不同程度
的失眠。
◆2006年出版了《中国失眠定义、诊断及药物治疗专家共识》
令2012年中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组组织专家制定
《中国成人失眠诊断与治疗指南》
令近年来,失眠相关的国际分类和诊断标准出现了调整,新型
治疗药物上市,国内针对失眠的临床诊疗经验也在不断地积
累和丰富,这些变化促成了本次修订工作。
本指南涵盖失眠的定义与分类、失眠的临床评估、失眠的诊
断与鉴别诊断以及失眠的治疗等内容。
引自:中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组,中国成人失眠诊断与治疗指南(2017版)[
中华神经科杂志,2018,51(5):324-:..-
推荐等级的划分标准
推荐等级共分为4级(I级最强,IV级最弱)
心I级推荐:若无禁忌可直接用于临床实践
口基于循证医学1级证据或获得大多数认可的2级证据
令Ⅰ级推荐:适应证充分时可应用
口基于循证医学2级证据或高度一致的专家共识
I级推荐:可在与患者讨论后采用
口基于循证医学3级证据或专家共识
心IV级推荐:不用于无适应证的患者
口基于4级证据或多数专家认可的实践经验、补充方案或者是
无法获取其他方案时的替代方案
失眠的定义
心尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境,依然对睡眠时
间和(或)质量感到不满足,并且影响日间社会功能
的一种主观体验
◆失眠的临床表现
口入睡困难(入睡潜伏期超过30min)
口睡眠维持障碍(整夜觉醒次数≥2次)
口早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少(通常少
)
口同时伴有日间功能障碍
失眠的分类
根据病程分为
◆短期失眠(病程<3个月)
慢性失眠(病程≥3个月)
按病因划分(2012版)
心原发性失眠
口心理生理性失眠(最为常见,其特征为过度关注自身的睡眠问题,易觉
醒,由此导致失眠及日间功能障碍)
口特发性失眠(仅见于儿童,无其他诱因,呈隐匿发病且失眠症状持续存在,
伴日间功能损害)
口主观性失眠(患者主观存在严重的失眠体验,在排除睡眠呼吸紊乱疾病的情况下
却无与之相对应的日间功能损害
◆继发性失眠
临床评估和诊断推荐意见
如有可能,在
星期
早上起床后2小时内填写
首次系统评估前比的
最好记录睡眠日中题几次
记(Ⅰ级推荐)
早上起床时间
昨晚一共睡着几个小时
昨晚一共在床上躺了几小时
睡眠效率(前两者相除)
起床后感觉
(轻松、一般、不解乏
晚饭后睡觉前填写
今天白天觉得困么?
白天打盹了么?多长时间?
锻炼身体了么?多长时间?
下午6点后抽烟饮酒了么?
白天服药了么?什么药
临床评估和诊断推荐意见
心诊断失眠时应关注共存的其他疾病和症状,并给予相应的诊
断(Ⅰ级推荐)
◇鉴别其他睡眠障碍如呼吸性睡眠障碍、周期性肢体运动障碍
时应进行多导睡眠图( Polysomnogram,PSG)检查(I级推
荐)
◆失眠患者伴随日间过度思睡,特别是在需要鉴别发作性睡病
时,应当同时进行PSG和多次睡眠潜伏期试验( multiple
sleep latency test,MSLT)检查(Ⅱ级推荐)
冷失眠患者接受合理干预后疗效反应不理想时,应进行PSG检
查排除其他类型睡眠障碍(Ⅱ级推荐)
失眠的诊断标准
、慢性失眠的诊断标准(必须同时符合1~6项标准)
(1)存在以下一种或者多种睡眠异常症状(患者自述,或者照
料者观察到)
口入睡困难
睡眠维持障碍
口比期望的起床时间更早醒来
口在适当的时间不愿意上床睡觉
(2)存在以下一种或者多种与失眠相关的日间症状(患者自述
或者照料者观察到):
失眠的诊断标准
口疲劳或全身不适
口注意力不集中或记忆障碍
口社交、家庭、职业或学业等功能损害
口情绪易烦躁或易激动
口日间思睡
口行为问题(比如:多动、冲动或攻击性)
口精力和体力下降
口易发生错误与事故
口过度关注睡眠问题或对睡眠质量不满意
(3)睡眠异常症状和相关的日间症状不能单纯用没有合适的
睡眠时间或不恰当的睡眠环境来解释。