文档介绍：心力衰竭诊断与治疗
南京军区福州总医院心内科
章文莉
心力衰竭(心衰)是指心脏排血量不能满
足机体代谢需要,而出现组织灌注不足
肺循环和(或)体循环静脉淤血的表现
它是严重危害人类健康的最常见的一种
综合征
心血管病事件链
肌梗死
猝死
冠脉血栓形成
心律失常
心肌丧失
神经内分泌活化
心室重构
冠状动脉病变
心室扩大
左心窒肥厚
心力衰竭
危险因子
高血压,高脂血,糖尿病,吸烟
Dzau v et al. Am heart J. 1991: 121: 1244
2008AHA心力衰竭预防共识
心力衰竭的主要危险因素
口年龄:心衰发病率随年龄增长而增加
口性别:男性心衰发病率增加与男性冠心病高发相关
口高血压、左室肥厚:高血压心衰发生风险增加2-3倍
口心肌梗死:心肌梗死心衰发生风险增加2-3倍
口糖尿病:糖尿病心衰发生风险增加2-5倍
口心脏瓣膜疾病:血液动力学负荷过重将导致心肌功能障碍
口肥胖:肥胖可以通过多种途径诱发心衰
2008AHA心力衰竭预防共识
心力袞竭次要临床危险因素
口吸烟:可导致胰岛素抵抗、血脂代谢紊乱、内皮功能障碍,冠
状血管痉挛,以及氧化应激还可诱导直接心肌毒性效应
口血脂代谢异常:总胆固醇与高密度脂蛋白胆固醇比值升高,与
心衰发生危险增加呈相关性
口慢性肾脏疾病:即使是轻度的肾功能不全也与无症状左室收缩
功能障碍发展为严重心衰有关
口蛋白尿:微量白蛋白尿(尿白蛋白与肌酐比值为2mg/mmo)
使心衰住院风险增加3倍
口利钠肽:与心衰风险增加显著相关
口贫血:贫血是心衰进展的标志,提示预后不佳
口心率增加:心率每增加10次/分钟使心衰发生几率增加10%-
15%
口静坐生活方式心裳攻俭增加著相关4。2080须防共识
中国心力衰竭流行病学
表2不同年龄和性别的成年人
表3我国南方和北方、城市和农村成年人
(35-74岁)的心衰患病率(%)
(35~74岁)的心哀患病率(%)
患病率惠病率△
合计
地区组
志病率悲病率
7654
4255
55~64
4
15518
注:男、女性心衰悲病率相比,U=2,03,P<0,05:不同年龄
注:北方和南方心衰患病率相比,U=5,80,P<0,01:城市和
组间患病率相比,x2=,P<
村心衰患病率相比,U=1,92,P=0,054
口患病率0.%,推算我国目前成年人中约400万心衰患者
%、%;女性高于男性(p<),可能与女性风心
病较多有关
随着年龄增加,心力衰竭患病率显著上升
口城市>农村,北方>南方,与我国冠心病和高血压的地区分
布一致
心力衰竭预后特点
心力衰竭患者死亡率高
有临床症状的患者5年生存率与恶性肿瘤相仿(2007
年中国心力衰竭诊治指南)
过去40年,心衰导致的死亡增加6倍(AHA2005)
25%新发心力衰竭患者在1年内死亡(ESC1999)
■心力衰竭反复入院治疗常见
超过50%患者半年内即再入院治疗
再入院对患者的生活质量、经济都会给带来严重影响
基本上,心脏疾病是一系列疾病沿时间发展而成
的统一体。它以危险因素为开端,中间经过诸如
心肌梗死等独立的危险事件,这些事件或者引发
猝死或者促进心功能衰竭,我认为我们必须停止
将不同心血管疾病割裂开来对待”
Mandeep Mehra, .
Head of Cardiology University of Maryland Medical Center
“心力衰竭心脏病最后的大战场”
对心力衰竭认识的演变
Hemodynamic
Cardiorenal
Neurohormonal
Vasodilators or
ACE inhibitors
Digitalis and
positive inotropes
beta blockers. and
to relieve ventricular
other agents to block
kidneys
wall stress
hormonal
activation
1940s
1950s
1970
1990s-2000
发病机制
神经内分泌激活:心肌损伤→内源性神
经内分泌和细胞因子激活,如去甲肾上
腺素(NE)、AngⅡ、醛固***(ALD)
内皮素(ET)、肿瘤坏死因子(TNF-a)
等在循环水平或组织水平升高→促进心
肌重塑→加重心肌损伤→心衰恶化