文档介绍：急性心肌梗死的临床生
化指标及检测方法
医学检验3班
郑欣宁,郑思涵,杨芳芳,李金泽
概述
冠状动脉
为心胜肌肉
正常的心
供血和供氧
血流受阻
管内形
成的斑块
心肌
坏死的心肌
、概述
口心血管疾病是危害人类健康及生命的严重疾病,已成
为21世纪人类健康的头号杀手
口急性心肌梗死( Acute myocardial infarction,AM)是主
要的心血管疾病,全球每年有1700万人死于心血管
疾病,其中有一半以上死于急性心肌梗死。
口急性心肌梗死既往在欧美常见,美国35~84岁人群中
年发病率男性为71%,女性为22%,每年约有150万
人发生急性心肌梗死,45万人发生再次心肌梗死。
口在我国,本病虽不如欧美多见,但近10年来,急性心
肌梗死的发病率呈明显上升趋势,目前已接近国际平
均水平。
口AM是指急性心肌缺血性坏死,大多是在冠脉病变的
基础上发生冠脉血供急剧减少或中断,使相应的心肌
严重而持久地急性缺血所致。通常原因为在冠脉不稳
定斑块破裂、糜烂基础上继发血栓形成导致冠状动脉
血管持续、完全闭塞。
口AM发病突然,急性期死亡率约为30%。对其早期诊
断,以便进行及时有效的治疗,是减低急性心肌梗死
的死亡率和合并症、提高患者生存率的关键。
口诊断AM的条件有:临床症状、心电图异常和生化指
标等。
口但大约1/3的AM病人早期临床症状不典型,约1/2的
病人心电图不能出现特征性ST段改变,此时生化指标
的改变在AM诊断和指导治疗中就显得非常重要
口目前,研究人员已基本弄清楚急性心肌梗死患者血清
中一些生化指标发生的变化及其规律。
、诊断AM的常用生化指标
口肌酸激酶及其同工酶
口乳酸脱氢酶及其同工酶
口肌红蛋白和碳酸酐酶
口心肌型脂肪酸结合蛋白
口糖原磷酸化酶BB
口超敏C-反应蛋白
口其他
()、肌酸激酶及其同工酶
口肌酸激酶(CK
口AM患者血液中CK常在发病后4~6小时开始升高,
18~24小时达峰值,3天左右降至正常
进一步的研究发现,CK的灵敏度仅为22%,且由于
CK并非心肌所特有,在非心脏手术或骨骼肌、平滑肌
损害患者血淸中CK也会升高,所以其特异性仍较差。
口肌酸激酶同工酶(cK-MB)
口CK-MB在AM发病4~6小时开始升高,12~24小时达高
峰,可为正常的20倍,约2天降至正常,对AM诊断
具有较高的敏感性,其阳性率在90%以上。在相当长
时期内,CK-MB被誉为诊断AM的“金标准”。
口但CK-MB并非心脏所特有的酶,正常人骨骼肌中也有
少量CK-MB,且CK-MB诊断时间窗口短,其敏感性和
特异性都不尽如人意。尽管如此。
口、乳酸脱氢酶及其同工酶
口乳酸脱氢酶(LDH)
口LDH在AM发病后24小时开始升高,3~4天达高峰,持
续1~2周消失
口影响LDH的因素较多,充血性心力衰竭、肿瘤、骨骼
肌疾患等均可使LDH升高。所以,通常不用LDH作为
A∧早期诊断指标,而适用于诊断病程已超过2~3天
的病例
口乳酸脱氢酶同工酶(LDH)
口AM后LDH在6~8小时增高,3~5天达峰值,持续
7~14天。以LDH/LDH2≥1和CKMB≥15|U/作为AM的
诊断标准,其阳性率前者(%)明显高于后者
%)。随发病时间延长,LDH/LDH比值逐渐升高
至24小时达高峰,持续2周,该比值的阳性率还在
95%以上。
口因此,该比值测定对心肌梗死的早期及晚期的诊断均
有一定价值