文档介绍：精选文档
照
中华人民共和国预防性健康检查用表
学生健康检查表
片
学校名称： __________________ 班级： _________ 专业： ________ 建表日期： _______ 年____月 _____日
学生姓名： __________________ 性别： _________ 民族： ________ 出生日期： _______ 年____月 _____日
家庭住址： ____________________________________________________________________________ _________
既往史：肝炎、肺结核、先天性心脏病、肾炎、风湿病、地方病（病名） ： ______ ______
其它（病名）： _________ _ 既往疾病诊断日期： _______年 ____ 月_____日
检查项目
检
查
日
期
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
年 月 日
身
高 cm
体
重 kg
形
胸
围 cm
态
肺活量 ml
血压 mmHg
机
脉
搏
能
医生签名
右
听力
左
五 耳
鼻
扁桃体
龋齿
沙眼
色觉
官 右
视力
左
医生签名
1 / 3
精选文档
检 查 日 期
检查项目
年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日
心
内
肺
肝
脾
科
医生签名
头
部
颈
部
外
胸
部
四