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心静脉穿刺置管临床技能操作指南
Central Venous Catheter
一、目的 监测心脏填充之压力及输液。
二、适应证
1．外周静脉通路不易建立或不能满足需要。 2．长期性给药（营养治疗、化学治疗），长期给予抗生素。
3．需大量或快速输液。
4．血流动力学监测（中心静脉压等）。
5．心功能良好的患者在进行重大手术，估计可发生大量液体丧失或失血时。 6．空气栓塞风险较大的外科手术，如坐位下实施颅脑手术的患者，置人中心静脉导管可 用于吸出心腔内的气体。
7．严重创伤、休克以及急性循环功能衰竭等危重患者。 8．经中心静脉导管安置心脏临时起搏器的患者。 9．需注射较刺激或具腐蚀性之药物或高张溶液时。
三、禁忌证
1．上腔静脉综合征，不能通过上肢静脉或颈内静脉穿刺置管，进行压力测定。 2．凝血功能障碍是相对禁忌证。
3 •近期安装过起搏器的患者最好在 4〜6周后再进行中心静脉置管。
4．穿刺部位感染。
四、中心静脉置管前的准备
1器械准备：中心静脉导管穿刺包（内有：注射器、穿刺针、 J型导引钢丝、深静脉
导管、皮肤扩张器、平头压力探针）；孔巾，纱球， 1%碘酒， 75%酒精，消毒钳，皮针、丝 线、输液套装（输液管、 250ml 生理盐水），无菌手套。
2 •患者准备：穿刺部位局部备皮，应向患者或家属解释操作过程，签署知情同意书。
3 •压力监测装置的准备：包括压力袋、肝素盐水、压力管道和管道冲洗装置，换能器 和监测仪，检查管道连接旋钮和开关的位置，管道充液并需排空气泡，连接监测仪、使用前 应调节零点。调节零点时，打开测压口通向大气，在监测仪上选择压力调零按钮。调节零点 后，测压口通向患者端，做好测压准备。
五、中心静脉穿刺、置管操作方法
（一）颈内静脉穿刺、置管
颈内静脉穿刺、置管可采用前路、中路和后路。虽然进路各有不同，但操作技术基本上是 一致的。现以采用的右颈内静脉中路插管技术为例加以说明。
1患者的体位：平卧、头低 150 -200，屈氏位，右肩背部略垫高，头略转向对侧，使
颈部伸展（图 36-1 ）。
注意：头低脚高位以增加腔静脉压力，有助于防止发生空气栓塞。
2 •穿刺点定位：触摸胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头以及与锁骨所形成的三角，在三角 形的顶部触及颈总动脉搏动，在搏动的外侧旁开 -lcm为穿刺点（图36-1 ）。
图36川颈内静脉穿剌局韶解劃圈
3 .消毒铺单：消毒范围上至下颌角，下至乳头水平，内侧过胸骨中线，外侧至腋前线， 铺无菌巾。若患者在清醒状态下穿刺，则需要逐层局部浸润麻醉。
4 •试穿：操作者戴无菌手套，使用无菌盐水冲洗手套上滑石粉。使用 Sml注射器作为
试探针，针与皮肤呈 300 —450角，针尖指向同侧乳头或锁骨中、内 1/3交界处前进。在进 针过程中保持注射器内轻度持续负压。回吸有血液，提示针尖已进入静脉穿刺成功，确认方
向、角度和进针深度，然后拔出试探针，也可将针留在原位置。
注意：如穿入较深仍未见回血，针尖可能已穿透贯通颈内静脉，此时应慢慢退针，边退 针边回吸。
：按试穿针的角度、