文档介绍：晚期 NSCLC一线化疗的规范化
方勇
浙江大学医学院附属邵逸夫医院肿瘤内科
非小细胞肺癌诊治过程概述
确定病理诊断
明确分期
选择治疗方案
治疗选择正从以组织学为基础的模式转变为
以致瘤驱动因子为靶点的模式
2010
1999-2006
组织学驱动的选
以致癌驱动基因
NSCLC的治疗演变
为靶点*
EGFR
EGFR野生型
鳞癌2008
绩癌
■KRAS■P/3CA
■BRAF■MET
EGFR
突变野生型鳞癌今天
KRAS
■HER2
非鳞癌
以腺癌中的突变幸为例
目前 NSCLO的标准治疗
ure: Massachusetts General Hospital, data on file.
“精准治疗”使驱动基因型肺癌
逐渐成为临床可控的疾病
二二二二二二二二二二二
二二二二二二二二二二二
有
12011
克服耐药
2009
(%)
1精准靶向
临床选择}
10月
2002
1990传统化疗时代
22
31
总生存时间
(月)
晚期 NSCLO一线治疗:立即化疗Vs“观察并等待”
2013wcLc:加拿大癌症登记进行回顾性分析
Referred to a
medical oncologist
n=694
Immediate chemo
Watch and wait
Best supportive care
n=319{46%)
n=166(24%)
n=209630%)
Received chemo
stil。 n watch and
Missed o
Lost to follow-up
n=5030%
wait
for chemo
n=37(22%)
n=72(43%)
n=7(4%
Patient choce (n20
Declining ECOG (n36)
Patient died (n-35)
Asymptomatic n=3)
Asymptomatic (n=1)
Patient Moved(n-1) Comorbid llness(n-1
conan k. et al. 2013 wCLC oIs.
晚期 NSCLC一线治疗:立即化疗Vs“观察并等待”
等待并观察组”错失化疗的患者:死亡风险显著上升200%
mos 95% Cl
- Upfront Chemo -
ates.
death(95%CI)
Sex(9
ww-missed
Male
Female
086(
(098-100)024
ECOG
Log-rank p-value<D. 0001
140(113-1,74
0002
Upfront CT
WW-chemo
(-
Ww-()
晚期 NSCLC患者:应该立即一线治疗
化疗在晚期 NSCLC治疗地位的确立
汇聚16项随机对照研究,2714例 NSCLO患者的荟萃分析显示
化疗有显著生存获益,HR=,p≤;
月;1年生存率提高9%
sc alone
08
Time(months)
Patients at risk
5115
NSCLC Meta-An
晚期 NSCLC治疗的转折
以铂类为基础的两药联合疗效优于单药治疗或三药治疗
P Value
Ratio (95%
No, of No of Confidence Treatment
Absolute
Comparisons Patients Interval) Effect Heterogeneity Benefit,
Res
2vs 1 agents
-
13
3vs 2 agents
4814066058-075
8
2 vs 1 agents
412508070-<01
3 vs 2 agents
-
2vs i agents 30
6220830,79-089<.001
60900
0
NA§
3 vs 2 agents 30
-106)97
NAS
FRatio is either an odds ratio or median ratio
fThe 2 odds ratios were significantly different (<.001)
tThe 2 o