文档介绍：滋养细胞肿瘤新进展
景德镇市第二人民医院
徐宝琳
概述
◆妊娠滋养细胞疾病是一组与妊娠相关的不
常见疾病,可以分为良性葡萄胎及恶性妊
娠滋养细胞肿瘤
◆前者分为部分性和完全性葡萄胎,后者包
括较常见的侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌,以
及较为少见的胎盘部位滋养细胞肿瘤和上
皮样滋养细胞肿瘤。
葡萄胎的诊断
◆最常见的临床表现为妊娠期阴道异常流血。
◆其经典的临床表现包括:妊娠剧吐、子痫、甲
亢、肺动脉瘤栓,子宫大于孕周。
◆由于目前超声的普及,葡萄胎早孕期得以诊断,
上述经典表现并不多见。早孕期超声检查也常
常不出现典型的落雪征,甚至有些葡萄胎是在
自然流产或胚胎停育后清宫的组织学检查中方
得到诊断。
◆由于葡萄胎的发病年龄趋向于两极,对于高龄
孕妇尤其发生胚胎停育且伴有高水平血清hCG
的患者,更需要病理检查明确诊断。
葡萄胎妊娠后养细胞肿瘤的诊断
◆葡萄胎清宫后需要每周监测血清hCG水平,如果发
生以下情况之一者即可诊断为滋养细胞肿瘤
◆(1)间隔3周、4次(即:第1、7、14、21天)
测定血清hCG呈持续平台,平台的定义为血清hCG
较上一周上升或下降不超过10%
◆(2)连续2周、3次(即第1、7、14天)监测血
清hCG均较上一周上升超过10%。
◆(3)葡萄胎清宫术后6个月或以上血清hCG仍然未
降至正常水平。
◆(4)有组织病理学诊断为侵蚀性葡萄胎或绒毛膜
癌
非葡萄胎妊娠后滋养细胞肿瘤的诊
断
仅有约50%的GTN继发于葡萄胎,其他的
则继发于自然流产、异位妊娠、早产或足
月产
对于这些非葡萄胎妊娠的患者,通常在妊
娠终止后不会进行严格的hCG监测
其临床表现较为多样:可以为异常阴道流
血或各种转移部位的出血,如肺部转移所
致的咯血,脑转移导致的头痛、呕吐、昏
迷等颅内高压症状。
辅助检查
●肺转移:一旦诊断GTN,为了明确分期,应
当在化疗开始前行肺CT检查,以明确是否
有肺转移。预后评分中肺转移的计数则以
胸片可见或肺CT中3cm以上转移灶为准
●肝转移:超声或CT。
●脑转移:MRI或CT。
HCG
◆高糖化hCG(hCG-H),由细胞滋养细胞产
生。是恶性或侵袭性滋养细胞疾病的绝对
标志物,并能用于鉴别活性和静止期疾病、
评估化疗的必要性
●整分子hCG由分化良好的合体滋养细胞产生。
葡萄胎的治疗
◆应尽快在超声监测下由有经验的妇科医生行清宫术。
术前应配血、开放静脉通路、术中应在充分扩张宫
颈的情况下用最大号吸管吸宫,在超声监测下、尽
量1次清宫干净。
◆不常规行二次清宫术,只有当清宫时子宫超过孕12
周大小时,1次可能难以完全清净,可以在术后1周
行超声检查了解有无残留,如有残留、则需行二次
清宫术。
◆清宫后应每周监测hCG直至降至正常水平,正常后
应继续随诊血hCG,并严格避孕6-12个月后方可再
次妊娠。
◆避孕方式:屏障避孕或口服避孕药
正常妊娠合并葡萄胎
◆葡萄胎很少与正常妊娠共存,常常是通过
超声检查得到诊断,其自然流产的风险较
高,约40%患者可获得活产,并且不增加
GTN风险。
●患者若无并发症,如:甲亢、妊娠期高血
压疾病等,而且遗传学检查正常,可以在
严密监测下继续妊娠。
滋养细胞肿瘤的处理
●全面评估包括:病史、体检、血清hCG测定
血常规、肝肾功能及影像学检查、盆腔超
等