直肠癌术后并发症.ppt

文档介绍：直肠癌手术并发症
大庆市第五医院李继伟
概述
腹部外科手术的广泛开展使许多危重、急症
病人的病情得到及时控制,生命得到挽救,
但也未能避免由于不同原因而带来一系列并
发症,不但使再次手术成为必要,甚至危及
病人的生命。
■如何在术前、术中预防和避免并发症的发生,
以及一旦发生并发症后,该如何处理,是每
个外科医生值得深思和研究的问题
n手术并发症的发生主要与病人和医生这两个
因素有关。
术前准备是否充分,手术适应症是否得当,
手术时机是否适宜。术式选择和手术规范是
否合理,术中的操作是否准确、细致,都与
手术并发症的发生有直接关系。
直肠切除术中并发症
■骶前静脉丛破裂出血
■1、游离直肠时钝性分离,层次不清,暴力撕
悦骶前筋膜。
2、腹会阴切除术时,会阴部向上分离层次太
深,将骶前筋膜自骶骨面掀起。
3、癌肿已浸润骶前筋膜。
■4、吸引器吸血时吸引夹直接吸在骶前静脉上。
处理
1、立刻手指按压,切忌盲目钳夹。
2、开放两条静脉快速输血输液。
3、裂口小的用明胶海绵、止血纱布加干纱布
压迫5-10分钟
4、裂口大的用明胶海绵加钛钉止血
■5、骶骨孔出血时,可涂骨蜡
输尿管损伤
1、左输尿管腰段与肠系膜下动脉根部紧贴,二者
几乎平行进入盆腔。
2、乙状结肠系膜跨越左输尿管腰段下方
■3、两侧输尿管在盆腔内跨越髂内动脉前方下行。
■4、癌肿浸润包裹输尿管
5、发生大出血,盲目钳夹、结扎
δ、缝闭结肠系膜时,不慎将腹膜边缘旁输尿管
并缝扎。
处理
■1、结扎引起的损伤解除结扎即可
■2、输尿管被切开小于一半周径者,可吸收线
横行间断缝合。
3、切开大于一半周径或完全断裂者,间断缝
合后留置输尿管导管,
■4、断裂后有缺损的,游离两端输尿管试行拉
拢缝合
■尿道损伤
■1、经会阴分离直肠前壁时层次不清,偏前
2、会阴组在进行解剖时强行牵拉直肠使尿道
损伤
■3、肿瘤直接浸润尿道
处理
■可吸收线横行间断缝合,留置导尿两周。
直肠切除术后并发症
尿潴留
■1、游离直肠前壁时由于解剖层次不清,损伤
部分膀胱和供应它的神经纤维。
2、直肠切除后盆腔脏器移位,使尿道的弯度
发生变化。
3、原有前列腺肥大,膀胱颈部分梗阻存在
4、游离直肠时伤及骨盆神经丛
5、年迈虚弱,膀胱肌肉收缩无力
处理
1、常规术后7天去除导尿管。
■2、预防尿路感染至为重要,每天更换无菌集
尿袋
3、对留置导尿超过一周者,进行膀胱功能训
练
4、对留置导尿超过4周尚不能自行排尿者应
作膀胱镜检查