文档介绍：津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件分娩镇痛分娩镇痛天津医科大学第二医院麻醉科教研室天津医科大学第二医院麻醉科教研室津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件分分娩娩镇镇痛痛??理想的分娩镇痛: 理想的分娩镇痛: 兼顾母婴兼顾母婴母婴影响小母婴影响小药物选择药物选择不影响宫缩,不延长产程不影响宫缩,不延长产程给药方便,作用可靠给药方便,作用可靠产妇清醒合作,主动参与产妇清醒合作,主动参与方法: 椎管内给药、静脉、 N20 吸入、局部神经阻滞津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件解析分娩疼痛的神经构成解析分娩疼痛的神经构成??神经分布神经分布交感与副交感交感与副交感宫体宫体传出运动纤维来自传出运动纤维来自 T T 5-10 5-10 , ,骨盆神经骨盆神经传入感觉神经纤维来自传入感觉神经纤维来自 T T 11 11-L -L 1 1 宫颈宫颈运动与感觉由运动与感觉由 S S 2-4 2-4副交感副交感阴道阴道上部感觉由上部感觉由 S S 2-4 2-4副交感传导副交感传导下部由下部由 S S 2-4 2-4脊神经前支传导脊神经前支传导确定阻滞范围: 确定阻滞范围: T11-S4 T11-S4 津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件第二产程分娩疼痛第二产程分娩疼痛盆底及会阴部组织扩张盆底及会阴部组织扩张经经 T T 10 10-L -L 1 1传导传导牵拉所致会阴部疼痛由牵拉所致会阴部疼痛由 S2-4 S2-4 、腹股沟神经、生殖股神经传导、腹股沟神经、生殖股神经传导第三产程:产妇松懈,痛感消失第三产程:产妇松懈,痛感消失分娩痛分娩痛耻骨上、第一产程疼痛较为显著耻骨上、第一产程疼痛较为显著第一产程:宫缩和宫颈宫颈扩张第一产程:宫缩和宫颈宫颈扩张痛觉传导通路痛觉传导通路经经T T 10 10-L -L 1 1进入脊髓和大脑进入脊髓和大脑分娩痛津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件镇痛药物、胎盘屏障、胎儿镇痛药物、胎盘屏障、胎儿药物与胎盘屏障药物与胎盘屏障脂溶性、分子量、胎盘面积和厚度脂溶性、分子量、胎盘面积和厚度镇痛药对胎儿影响镇痛药对胎儿影响??用药剂量、浓度、时间、以及胎儿与产妇的全身状况用药剂量、浓度、时间、以及胎儿与产妇的全身状况??多数局、全麻药均能进入胎盘多数局、全麻药均能进入胎盘??治疗剂量局麻药不影响宫缩治疗剂量局麻药不影响宫缩使用时机使用时机??镇痛剂量哌替啶不抑制宫缩镇痛剂量哌替啶不抑制宫缩??椎管内阻滞镇痛超过椎管内阻滞镇痛超过 T5 T5抑制宫缩。抑制宫缩。津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件分娩镇痛的方法分娩镇痛的方法椎管内神经阻滞分娩镇痛椎管内神经阻滞分娩镇痛硬膜外阻滞阻滞节段: 硬膜外阻滞阻滞节段: T10-L1 T10-L1 优点: 优点: 1 1 效果确切效果确切 2 2 无全麻误吸的危险无全麻误吸的危险 3 3 能满意消除分娩痛对机体的影响能满意消除分娩痛对机体的影响 4 4 低浓度即可达到镇痛而不影响宫缩低浓度即可达到镇痛而不影响宫缩津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件分娩镇痛分娩镇痛??分娩镇痛分娩镇痛适应症与禁忌证适应症与禁忌证??操作:双管法操作:双管法 L1-2 L1-2 和和L4-5 L4-5 第一产程:高位管第一产程:高位管 %-% %-% 丁哌卡因丁哌卡因 5ml 5ml 阻阻滞滞T10-L2 T10-L2 脊神经脊神经第二产程第二产程低位管低位管使会阴部不痛,骨盆底松驰, 使会阴部不痛,骨盆底松驰, 产道疏松产道疏松麻醉平面控制是关键麻醉平面控制是关键 T10 T10 下下津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件硬膜外分娩镇痛注意事项硬膜外分娩镇痛注意事项??穿刺时左侧卧位穿刺时左侧卧位??避免仰卧位综合症的发生避免仰卧位综合症的发生??局麻药与催产药不能同时使用局麻药与催产药不能同时使用??禁用于先兆子宫破裂者禁用于先兆子宫破裂者津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件其它椎管内镇痛方法其它椎管内镇痛方法??蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞??连续蛛网膜下腔微导管阻滞连续蛛网膜下腔微导管阻滞??蛛网膜下腔蛛网膜下腔- -硬膜外联合麻醉( 硬膜外联合麻醉( CSE CSE ) ) ??骶管阻滞骶管阻滞津医大二院麻醉科教研室教学课件津医大二院麻醉科教研室教学课件静脉给药分娩镇痛静脉给药分娩镇痛??用药指征和原则用药指征和原则??麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药哌替啶(避免静脉给药) 哌替啶(避免静脉给药) ??镇静安定药镇静安定药异丙嗪异丙嗪地西泮地