文档介绍：肠外痿的治疗对策
肠外痿是一种严重并发症
80%发生于术后,也可由先天
性畸形、创伤、炎症、肿瘤等
引起。
在20世纪70年代以前病死率
在50%~60%,至今仍在
15%-20%。早期肠瘘修补手术
失败率80%。
肠外瘘的原因-致瘘原因
例数
肠外瘘主要发生于手
手术后并发症
48
726术后(%),吻合口
肠切除吻合口瘘
522
破裂占第一位
(447%),也有近1/4
手术损伤
277
(23:7%)的肠瘘发生
腹腔脓肿引流
40
于手术损伤(表2),放射
性损伤所致的瘘虽然占
肠外伤(未经处理或遗漏)124
急性胰腺炎、感染
炎性肠病
数据来源:南京军区总医院
~
其他(腹腔感染放射性损割)
瘘的部位
小肠瘘(%):低位瘘(30%)多
于高位瘘()
十二指肠瘘(%):侧瘘(%)
多于端瘘(%)
结肠直肠瘘(%),胃瘘(%)
数据来源:~
瘘的性质
单个瘘(942例,%)多于多发瘘
(226例,%)
管状瘘(608例,52%)与唇状瘘(560
例,48%)的例数相近。
高流量(>500ml/d)878例多于低流量
350例。
高位瘘(十二指肠与距十二指肠100cm
内的空肠)(%)。
数据米源:南京车区总医院1971-2002肠外楼病人168例
肠外瘘的严重性
病死率仍很高
(70年代后病死率由40%65%降至53%~%)
10篇国外文献(19861997)共746例肠外痿患者,
其病死率仍高达232%;
1o篇国内文献(1980-1997)肠外瘘患者575例,病
%。南京军区总医院1971年-1998年治疗肠
外瘘患者960例,病死率为62%。
(1)Dudrick ST, Maraj AR, MeKelvey AA Artificial nutritional support in patients with gastrointestinal
fistula. World J Surg, 1999, 23: 570-574
紧急手术修补肠瘘?
肠外瘘发生的病理过程
先有吻合或缝合口附近小的溢漏
●形成感染、脓肿
后逐渐增大直至破裂
故肠液漏出的征象常在术后7天或更多一些时间,
腹部切口缝线已拆除的情况下发现,但发热等感
染现象在术后已持续存在
完全不同于外伤性肠穿孔或十二指肠溃疡穿孔
肠外瘘发生的病理生理改变
感染
MODS或加
营养缺乏
机体与器官
重某一器官
的功能受损原有病变
内稳态失衡