文档介绍：肾性贫血国际指南的更新进展
刘爱英
包头市中心医院肾内科
目录
慢性肾脏病与贫血
1234
肾性贫血国际管理指南的比较,建议
促红细胞生成素、铁剂是纠正肾性贫血的关键
小结
cKD非透析患者合并贫血的发病率高
美国一项大型,横断面调查,多中心研究,纳入5222例成年非透析患者,结
果显示CKD患者的贫血发生率477%
ORIGINAL ARTICLE
贫血发生率
The prevalence of anemia in
patients with chronic kidney
disease
00舒572wh
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上eps
Hb≤12(gdL
y, s ICe ws 0.
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rcr nsa ravn组
我国CKD患者贫血的发生率
100
期Ⅲ期Ⅲ期Ⅳ期V期
非透析患者透析患者
,
)人体个示统均到员时影啊
血管系统
>免疫系统
左室肥P
肾脏功能
中枢神经系统
情绪变化
肌肉骨骼系统
认知功能变化
肌肉无力
生殖系统
消化道
不规律的肠道运动
***缺乏
Ludwig H, Strasser K. Semin Oncol 2001; 28(Suppl 8): 7-14
贫血是导致CKD患者cVD和死亡率升高的危险因素
Traditonal risk
针对传统风险因素的治疗并未能很好
的降低CKD惠者的心血管事件风险12
cKD人群
(伴有贫血
63%伴有cVD
Metabolic syndrome
innutrition
普通人群→58%伴有CVD
Atherosclerosis
Cardiovascular Dise
Left ventricular hypertrophy
强烈表明一定有“ miss link"的风险
因素存在,例如贫血
cvD:心血管疾病
Liu M, et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2014; 18(19): 2918-26.
Bondugulapati LN, Shandilya S. Curr Opin Lipidol, 2015: 26(4):353-4.
Hb水平过低过高均增加贫血患者心血管风险
◆未校正
←病例组合校正
亠病例组合&M|cS(营养不良-炎症综合征)校正
Hb水平(gdL)
项前瞻性队列分析研究,纳入58058名维持性血液透析患者
Regidor et al. J Am Soc Nephrol. 2006: 1
)高Hb目标值导致复合终点事件发生风险增加
34%
高Hb目标组
f低
H目标组
事件发生例数:
HR=134(103-)
Log ranki检验p=
一项多中心开放性随机对照研究,纳入1432名CKD贫血患者(Hb<1gd)
Hb目标值为113或135g/d
复合事件:死亡,心梗,因充血性心衰住院而不进行肾移植手术,或卒中
高血红蛋白靶目标组死亡率高
高Hb使血液粘度增加,血压增加,死亡率增加
ESA和或铁剂本身的副作用;
ˇ导致EPO低反应的合并症;
指南修订绕的核心
如何制订Hb靶目标?
如何减少ESA及铁剂用量,减轻副作用?