文档介绍：四大穿刺
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÷4骨髓穿刺
胸膜腔穿刺
适应症
令明确胸腔积液的性质
令抽液减轻压迫症状,气胸、肺压缩达20
30%以上抽气减压。
脓胸须抽脓及注药
令肿瘤通过穿刺化疗等
胸膜腔穿刺
令禁忌症
包括不合作的病人
未经纠正的出凝血异常疾病
呼吸功能不全或不稳定除非是行治疗性胸膜穿刺术才能缓解;
心脏血流动力学不稳定或心律不齐;
不稳定性心绞痛
令相对禁忌症:
机械通气和大泡性肺疾病;
在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。
准备工作
,消除顾虑及精神紧张。
,需做普鲁卡因皮肤试验,
:胸腔穿刺包、手套、治疗盘(碘伏
棉签、胶布、局部***)、椅子、痰盂。如
需胸腔内注药,应准备好所需的药品。
,胸片,必要时査出
凝血时间,血常规,心电图等
穿刺方法
令嘱病人取坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,
前额伏于前臂上,也可使病侧臂上举抱头以增宽
肋间隙。
不能起床者可取半坐卧位,患侧前臂置于枕部
穿刺应在胸部叩诊实音最明显的部位进行
令一般常选肩胛线或腋后线第7-8肋间;也可选腋中
线第6-7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点
包裹性积液依据ⅹ线***或超声检査确定。
穿刺方法(二)
令气胸患者选第2肋间锁骨中线外侧为穿刺点,如局部有胸膜
粘连或其他情况不宜穿刺者,可选第4肋间
令穿刺点可用蘸甲紫的棉签在皮肤上作标记
令常规消毒皮肤,戴无菌手套,覆盖消毒泂巾。用2%利多卡
因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮肤至胸膜壁层进局部侵润麻
醉
令术者以左手食指与中指固定穿刺的皮肤,右手将穿刺针(将
针座后的胶皮管用血管钳夹住)在麻醉处缓缓刺入,当针锋
抵拉感突然消失时,达胸膜膣,此时,接上注射器,松开血
管钳,抽吸胸腔内积液,抽满后再次用血管钳夹闭橡皮管
取下注射器,将液体注入容器中,以便计量或送检。
穿刺方法(三)
令若用胸腔穿刺针(带有三角活栓)穿刺时,先将穿
刺的三角活栓转到与胸腔关闭处,再将穿刺针在麻
醉处缓缓刺入,当针锋抵抗感突然消失时,转动三
角活栓使其与胸腔相通,进行抽液,注射器抽满后
转动三角活栓使其与外界相通,排出液体
在整个穿刺过程中,助手应用止血钳固定穿刺针,
以防穿入过深损伤肺组织或脱出
抽液完毕拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,稍用力压迫
穿刺部位片刻,用胶布固定后嘱病人静卧
注意事项
÷,如:头晕,面色苍白,出
汗,心悸,胸闷压迫感或剧痛,晕厥等胸膜过敏反应,或出
连续性咳嗽,气短,咯泡沫痰等现象时,应立即停止抽液,
%-,或进行其他的对症处理。
一次抽液不可过多、过快
诊断性抽液50-100m即可。
令减压抽液,首次不超过600m,以后每次不超过1000ml
令如为气胸肺被压缩20%以上的须抽气者,第一次抽气量不超
过800-1000ml。
令如为脓胸,每次尽量抽净。
注意事项(二)
令疑为化脓性感染时助手用无菌试管留取标本,行图
片革兰染色镜检,细菌培养及药敏试验。
令检查瘤细胞时,至少需100m,并应立即送检,以免
细胞自溶
令严格无菌操作。
令防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压
有出血倾向或严重病情危重,肺气肿者,操作时应
更慎重。
腰椎穿刺
÷腰椎穿刺术
常用于检査脑积液的性质,对诊断脑炎、
脑血管病变、脑瘤等有重要意义;
令亦可测定颅内压力,了解蛛网膜是否阻塞
令实行脊髓腔或脑室造影。
令有时用于鞘内注射药物治疗等