文档介绍：脑梗患者应用鼻饲并发误吸的原因分析
赵迎春
脑梗死是目前危害人类健康导致死亡的
大疾病之一,而在脑梗死患者中有神经源性
吞咽困难的患者占25%~48%。神经源性
吞咽难是指食物或液体从口、咽、食管
至胃的推进过程中受到阻碍。它是由于各
种原因损害了双侧舌咽神经、迷走神经或
皮质脑干束所致的机械性梗阻,或神经肌
肉功能发生了障碍,致使吞咽功能不能进
行。鼻饲喂养是一种管饲喂养的方法,但
在应用过程中有一些并发症的发生,误吸
就是其中一种。
误吸是指进食或非进食时在吞咽过程中有数
不一的液体或固体食物(包括分泌物、或
血液等)进入到
的气道,而不是像
通常一样全部食团随着吞咽动作顺利地进入
到食管。分为显性误吸
。伴有咳
嗽的误吸为显性的,不伴咳嗽的为隐性误吸
镱性误吸量小于1m。隐性误吸可以是豪无知
觉地发生或有先兆,大约有50%~70%的患者
是在无症状下发生。因此对于留置胃管的患
者要积极预防室息的发生,减少不必要的感
染和死亡是临床工作的重点。
评估患者饮水呛咳、吞咽功能的方法
),准你水试验
二),准乔咽能力评定法
(一)、洼田饮水试验
一),检查方:
患者端坐,喝下30毫升温开水,观察所需
时间,呛咳情况
1级(优)能顺利地1次将水咽下
2级(良)分2次以上,能不呛咳地咽下
3级(中)能1次咽下,但有呛咳
4级(可)分2次以上咽下,但有呛咳
5级(差)频繁呛咳,不能全部咽下
(一)、洼田饮水试验
二),评定
正常:1级,5秒之内;
可疑:1级,5秒以上或2级;
异常:3~5级
),疗效判断标准:
治愈:吞咽障碍消失,饮水试验评定1级
有效:吞咽障碍明显改善,饮水试验评定2
级
无效:吞咽障碍改善不显著,饮水试验评定
3级以
)、洼田吞咽能力评定法
该表提出3种能减少误吸的条件,根据
患者需要条件的多少及种类逐步分级,分为
1~6级,级别越高吞咽障碍越轻,6级为正
)、洼田吞咽能力评定法
一),评定条件:
帮助的人,食物种类,进食方法和时间。
分级
1级:任何条件下均有吞咽困难和不能吞
因
2级:3个条件均具备则误吸减少
3级:具备2个条件则误吸减少;
4级:如选择适当食物,则基本上无误吸;
5级:如注意进食方法和时间基本上无误吸;
6级:吞咽正常。
)、洼田吞咽能力评定法
三),疗效判定标准:
无效:治疗前后无变化;
有效:吞咽障碍明显改善,吞咽分级提
高1级;
显效:吞咽障碍缓解2级,或接近正常。
鼻饲肠内喂养导致误吸原因细说
细与反流误吸
该说胃管置入越短越易反流。根据临床经验,按常规
)cm
容易抽取胃液并
腹部听
入声,极易确定
术也证实,常规长度的
在胃底部或
在胃体部或
入的食物不宜反流
检查胃管的深度、胃内潴留量对于防止误
吸也尤为重要