文档介绍：叶鸣宝命
中国脓毒症脓毒症休克诊治指南
B-2018
回篇重症医学科
,isn.,10g=59182c18eC
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叶鸣宝命
前言
指南变更
◆191年seps0-201 sepsis 422016年
◆2004年SSC208年SC…2018年SSC
◆中国2007一中国2014一中国2018年
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前言
为何不断变更
◆患病人数:全球每年患病人数超过1900万;
◆病死率:超过4
◆预后:存活的患者中约16人存在认识障碍
◆早期:但是早期识别和恰当处理可改善预后。
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定义
◆脓毒症:指因感染引起的宿主反应失调导致的
危及生命的器官功能障碍;
◆脓毒性休克:脓毒症合并严重的循环、细胞和
代谢紊乱,其死亡风险较单纯脓毒症更高;
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定义
有没有感染?
◆体温;(≤36℃、238℃)
◆WBC;(×10L、212×10)
◆CRP;
◆PCT;(、≌0ngm、210ngm)
◆标本的常规及培养
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诊断
表65FA评分标准
<3m
PaO,FiO,/mmHs(kP2
械逗气
凝血系
小板/104·
江素[mg,dl-(emal
0~
MAP≥MAP
多巳***<~>15或肾
管系丝
戌多卫酚丁***肾二素≤>.1或去
汪仃剂量甲肾二脉素>>
斯昏过量友评处“/分」15
(110):110~170
00~440
氐量,ml
注:儿茶萤桉类药给药剂量单位为sgkg·mim:,给药至少1b;“格斯受昏量表评分范围为3~15分,分粟
音代表伊功起好
脓毒症=感染+SOFA22分
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定义
SOAF评分
◆心血管系统:Npro-BNP、心肌酶谱、心电图及肌钙蛋白;
此时我们怎么去识别及处置?
◆神经系统:意识状态(初期烦躁不安)
镇静:三思而后行!
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诊断
表7OFA
子吸宰
至少符合两项,进一步行器官功能评分
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诊断
◆脓毒症休克:在脓毒症的基础上;
◆出现持续性低血压(SBP90mmHg,MAP70mmHg或者
***SBP下降40mmHg)
◆在充分容量复苏后仍需血管活性药来维持平均动脉
压MAP265mmHg以及血乳酸浓度>2mmoL
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诊断
◆低血压:患者的症状及体征(金标准);
◆组织器官灌注:毛细血管充盈时间、尿量及脑灌注
◆血乳酸浓度>4 mmol/L,乳酸的清除速率。
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