文档介绍：药学服务实务
中国医药科技出版社
CHINA MEDICAL SCIENCE PRESS
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项目十四常见疾病的用药指导
任务四
学习目标
知识要求:
,治疗药物的选用。
。
技能要求:
。
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、概述
血液中的脂类物质,统称为血脂,包括胆固醇(TC
甘油三酯(TG),磷脂和非游离脂肪酸等。它们在血液
中与不同的蛋白质结合在一起,以脂蛋白的形式存在,
分为高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)
极低密度脂蛋白(LDL)及乳糜微粒(CM)。
血清中总胆固醇(TC)升高、甘油三酯(TG升高、低
密度脂蛋白(LDL)升高、高密度脂蛋白(HDL降低,现
代医学称之为血脂异常。其中由于脂肪代谢或运转异常
使血浆一种或多种脂质高于正常称为高脂血症,常为高
脂蛋白血症( hyperlipoproteinemia),表现为高胆固
醇血症、高甘油三酯血症彧两者兼有。
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案例导入
患者,男,55岁,教师,体型肥胖,吸烟30年,每天20支,6年前在
例行体检时发现血压升高,最高达170/110mmHg,无头晕、头痛
及心悸,一直规则服用氨氯地平及美托洛尔治疗,血压控制在
130/80mmHg左右。,
,低密度脂蛋白453mmo/L。
讨论:??3你将
对其进行怎样的用药指导?
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(一)病因
高脂血症是环境因素、基因缺陷相互作用所致的代谢异常。
、高饱和脂肪酸和过多热量或大量
饮酒,均易导致高脂血症。
2年龄和体重高脂血症好发年龄为50-55岁,随着年龄的增加,胆
汁酸合成减少,肝內胆固醇含量增加,LDL受体活性降低。女性绝经后
体内雌激素减少,LDL受体的活性降低,胆固醇水平也髙于同龄正常男
性。随体重增加,高脂血症易发生。
3遗传异常某些遗传基因的异常,可导致LDL分解代谢减低,LDL
产生增加,载脂蛋白B(aρoB)代谢缺陷,LD颗粒游离型胆固醇酯增
高,引起高胆固醇血症
4继发因素某些代谢性疾病(糖尿病、甲状腺功能减退症、肾病综合
征、系统性红斑狼疮、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病等)和药物(利尿
剂、β受体拮抗药、糖皮质激素地可引起高脂血症。
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(二)临床表现
高脂血症的临床表现主要包括①黄色瘤脂质在
真皮内沉积所引起②冠心病、周围血管病:由于脂
质在血管内皮沉积引起动脉粥样硬化,而动脉粥样
硬化是心脑血管疾病的主要病理学基础③角膜老年
环和眼底改变。因其发生和发展是一种缓慢渐进的
过程,所以在通常情况下,多数患者并无明显症状
和异常体征。
世界卫生组织(WHO制定了高脂蛋白血症分型
共分为6型,如I、Ⅱa、Ⅱb、Ⅲ、Ⅳ和型
从实用角度出发,血脂异常可进行简易的临床分型
见下表
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血脂异常的临床分型
分型
TC TG
HDLC相当于WHO
表型
高胆固醇血症
增高
高甘油三酯血症
增高
Ⅳ、I
混合型高脂血症增高增高
Ⅱb(Ⅲ
ⅣV、V)
低高密度脂蛋白血症
降低
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课堂互动
为什么目前治疗高脂血症称为调脂而不单纯是
降脂?
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治疗原则与常用药物
)治疗原则
由于血脂异常与饮食和生活方式有密切关系,所以饮食
治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础措施。无论是否
进行药物调脂治疗都必须坚持控制饮食和改善生活方式。根
据血脂异常的类型以及治疗需要达到的目的,选择合适的调
脂药物,需要定期进行调脂疗效和药物不良反应的监测
血脂异常治疗常以降低LDLC作为首要目标,临床上根
据是否已有冠心病以及有无心血管危险因素,结合血脂水平
决定治疗措施及血脂调控的目标水平。在决定药物治疗时需
全面了解患者伴随的危险因素,对不同危险人群,开始治疗
时的LDLC水平及LDLC需达到的目标值均不同,见下表。
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