文档介绍：恶 心 和 呕 吐
华北煤炭医学院附院
呼吸内科 李球兵
概 述
恶心（nausea）：为上腹部不适、紧迫欲吐的感觉，并伴有迷走神经的症状：皮肤苍白、出汗、流涎、血压降低及心动过缓等。
呕吐（vomiting）：是胃或部分小肠的内容物，经食管、口腔而排出体外的现象。
常常是恶心为呕吐的前奏，但也可有恶心而无呕吐，有呕吐而无恶心。
二者均为复杂的反射动作，由多种原因引起。
病 因
按发病机制分：
1、胃、肠源性呕吐：1）胃十二指肠疾病；2）肠道疾病；
2、反射性呕吐：1）咽部受到刺激；2）肝胆胰疾病；3）腹膜及肠系膜疾病；4）其他疾病；
3、中枢性呕吐：1）颅内感染；2）脑血管疾病；3）颅脑损伤；4）癫痫；5）其他疾病：尿毒症、肝昏迷、糖尿病酸中毒、低血糖。
4、神经性呕吐：胃肠神经症、神经性厌食。
发生机制
呕吐中枢（延髓）可分为：
1、神经反射中枢：位于延髓外侧网状结构的背部。接受来自消化道、大脑皮质、内耳前庭、冠状动脉以及化学感受器触发带的传入冲动，直接支配呕吐的动作。
2、化学感受器触发带：位于延髓第四脑室的底面。接受各种外来的化学物质或药物与内生代谢产物的刺激，并由此发出神经冲动，传至呕吐中枢再引起呕吐，无直接支配呕吐的动作。
呕吐可分三个阶段：
1、恶心：胃张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强，可伴或不伴有十二指肠返流；
2、干呕（vomiturition）：胃上部放松而胃窦部短暂收缩；
3、呕吐：胃窦部持续收缩，喷门开放，腹肌收缩，腹压增加，迫使胃内容物急速而猛烈地从胃返流，经食管、口腔而排出体外。
呕吐与反食的鉴别。
临床表现
1、呕吐的时间：晨起呕吐：早孕、尿毒症、慢性酒精中毒；晨起恶心干呕：鼻窦炎；夜间或晚