文档介绍：尚志市中医医院
医院感染管理手册
科 室:
年 份:
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填 表 说 明
1、 本手册内容作为科室医院感染管理工作质量考核依据
, 必须按时如
实认真记录和填写。
2、 有关数据要将原始资料妥善保存 , 以备查验。
3、 本手册按年度编制 , 每年一册 , 已填写的手册由科室妥善保存备
查。
4、 如遇医院感染管理特殊情况需记录 , 可另加附页。
5、 对医院感染管理质量考核自查 ( 每月一次 ) 存在的问题 , 应有整改
措施 , 并在下次科室医院感染管理会议上做出小结 , 以体现持续改进。
6、 科室组织的相关学****要有计划、 讲义 , 培训要有针对性和小结 ,
具体内容可另附页备查。
7、 科室组织的考试要有试卷和成绩登记。
8、 医院感染管理会议、 培训及考试每季度至少进行一次 , 新上岗人
员有考试记录及试卷。
9、 环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录说明 : 重点科室监测环境指手
术室、 供应室、 透析室、 胃镜室、 妇科产房、 口腔科等 ; 监测类别指空气、 物体表面、 工作人员手、 消毒药械、 灭菌效果等 ; 结果为监测的菌落数 ; 评价填监测结果合格、 不合格。如监测结果不合格
应分析原因 , 并重新监测。
10、 普通科室的监测类别指治疗室、 换药室的空气、 物体表面、 工
作人员手、 消毒药械、 灭菌效果等。
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目 录
1、 医院感染三级网络管理流程
2、 院感质控小组成员名单及职责
3、 医院感染病例的报告及处理流程
4、 医院感染流行或暴发的报告及处理流程
5、 医疗废物的管理及处理流程
6、 职业暴露的管理及处理流程
7、 医院感染管理工作计划
8、 院感质控自查记录 ( 每月 )
9、 院感管理会议记录 ( 每季度 )
10、 院感培训记录 ( 至少每季度 )
11、 医务人员 ( 每季度 ) 、 新上岗人员院感考试成绩一览表
12、 医院感染病例登记表
13、 抗生素使用登记表
14、 微生物监测记录
15、 紫外线灯管监测登记表
16、 职业暴露登记表
17、 季度医院感染管理监测情况统计表
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18、 医院感染管理年度总结