文档介绍：
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为了便于大家在临床对患者情况进行快速评估识别，筛查存在的护理问题，以便根据护理常规和流程指引做出恰当的处理。
护理部
各种评分快速查询手册
1、意识状态的评估——GCS（glasgow）评分
项目
反应
评分
睁眼反应
(E)
自然睁眼
4
语言命令睁眼
3
疼痛刺激睁眼
2
无睁眼
1
语言反应
(V)
语言正确
5
语言含糊
4
语言错乱
3
只能发音
2
无语言反应
1
运动反应
(M)
遵嘱动作
6
疼痛定位
5
逃避疼痛
4
疼痛刺激屈曲
3
疼痛刺激伸肢
2
无运动反应
1
备注：满分15分，8分为浅昏迷，3分为深昏迷，记录描述EVM，如眼睑肿胀无法观察，以EC表示，带气管导管（含气管切开套管）无法言语的以VT表示。
参考文献：临床护理技术规范（基础篇）第二版P38页
2、徒手肌力评估
0级
完全瘫痪，不能做任何自由运动。
Ⅰ级
可见肌肉轻微收缩。
Ⅱ级
机体能在床上平行移动。
Ⅲ级
肢体可以克服地心吸引力，能抬离床面。
Ⅳ级
肢体能对抗外界阻力的运动。
Ⅴ级
肌力正常，运动自如。
参考文献：临床护理技术规范（基础篇）第二版P155页
3、活动无耐力分级（Gordon分级）
Ⅰ级
在平地行走速度正常，可以上一段或更高的楼梯，只是比平时气促些。
Ⅱ级
可在平地行走约150米，可缓慢地上一段楼梯，中间不间断。
Ⅲ级
在平地不间断行走约20米，但不能连续上一段楼梯。
Ⅳ级
休息时即有呼吸困难和疲劳。
参考文献：临床护理技术规范（基础篇）第二版P155页
4、身体活动障碍分级（Gordon分级）
Ⅰ级
需要使用辅助器械。
Ⅱ级
需要他人协助、监护和指导。
Ⅲ级
既需要他人的协助，也需要辅助器械。
Ⅳ级
完全不能活动，全部依赖他人。
参考文献：临床护理技术规范（基础篇）第二版P155页
5、基本生活活动能力（BADL）量表（Barthel指数评定量表）
项目
评分
标准
大便
0
失禁或昏迷
5
偶有失禁（每周<1次）
10
控制
小便
0
失禁或昏迷或需由他人导尿
5
偶有失禁（每24小时<1次）
10
控制
修饰
0
需要帮助
5
自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）
如厕
0
依赖他人
5
需部分帮助
10
自理（进出厕所、使用厕纸、穿脱裤子）
进食
0
较大或完全依赖
5
需部分帮忙（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）
10
全面自理（能进食各种食物、但不包括取饭、做饭）
转移
0
完全依赖他人，无坐立位平衡
5
需大量帮助（1~2人，身体帮助）能坐
10
需少量帮助（言语或身体帮助）
15
自理
活动
0
不能步行
5
在轮椅上能独立行动
10
需1人帮忙步行（言语或身体帮忙）
15
独立步行（可用辅助器，在家及附近）
穿衣
0
依赖