获得食品生产许可证企业年度报告自查申报表.doc

文档介绍：获得食品生产许可证企业
年度报告自查申报表
申证单元及产品名称：
食品生产许可证编号：
企业名称：
企业代码：
详纟田地址：
由卩政编码：
联系人：
联系电话及传真：
填报日期： 年 月 日
填表注意事项：
1、 内容填写要实事求是，不得弄虚作假。申报表用钢笔填写，可以打印。要 求字迹清晰、工整，不得涂改；
2、 年产值、销售额、缴稅额、利润均按上年度填写；
3、 按申请单元填写，每个申证单元填写一套表格；
4、 自查表一式二份。申报表封面必须加盖企业公章（企业公章复印无效）。
企业声明
本申报表所填信息及所提供的各相关材料均真实可靠，若 有虚假愿承担一切后果及有关法律责任。
企业法人代表（负责人）签名： 单位公章：
年 月 日
食品和食品添加剂生产加工企业自查自纠表
企业名称（盖章）
法定代表人或负责人 姓名/身份证号码
联系人
联系电话
产品名称
生产地址
近三年在生产中 添加、使用非食 用物质情况
无
近三年滥用食品 添加剂情况
无
近三年违法生产 非法食品添加物 质的行为情况
无
您所知道或听说 的在此类产品生 产加工行业可能 存在的添加、使 用非食用物质， 滥用食品添加剂 和违法生产非法 食品添加物质的 行为情况
无
您所知道或听说 的在其它食品和 食品添加剂生产 加工行业可能存 在的添加、使用 非食用物质，滥 用食品添加剂和 违法生产非法食 品添加物质的行 为情况
无
食品添加剂使用情况一览表
需添加的食品名称
食品添加剂品种
添加剂类别
添加量（g/kg）
添加的依据
标准管理的限量要求
注：添加依据填写GB2760;复合添加剂填生产单位的卫生许可证号；使用的复合添加剂品种应附产品组成成份清单和生产单位的卫 生许可证复印件。
企业获证产品情况一览表
序号
获证单元
产品品种
食品生产许可证编号
生产厂址
企业基本情况年变化一览表
获证时企业名称
现企业名称
获证时企业生产场地地址
现企业地址
获证时法人代表
现法人代表
经济性质
现经济性质
获证时营业执照编号
现营业执照编号
获证时企业代码
现企业代码
获证时卫生许可证编号
现卫生许可证编号
获证时企业总人数
现企业总人数
获证时企业技术人员数
现企业技术人员数
获证时占地面积
米2
现占地面积
米2
获证时建筑面积
米2
现建筑面积
米2
获证时固定资产
万元
现固定资产
万元
获证时流动资金
万元
现流动资金
万元
*年总产值
万元
*年销售额
万元
*年缴稅金额
万元
*年利润
万元
注：1、除打项外，其他各项内容若没有变化，只需填写左侧项，右侧项用划杠。
2、表格中企业名称、企业地址、法人代表、营业执照、企业代码发生变更的，需提供相关 的证明材料复印件。
食品生产加工企业不合格项改进表
序号
不合格项内容
性质
不合格项改进情况
不合格项改进验证情况及相 关证明材料
本年度主要原材料、食品添加剂、包装材料使用情况一览表
序号
名 称
型号规格
年需要量（单位）
标准代号
生产厂及国别
验货方式
注：验货方式是指自行检验（全检、抽检）、委托检验（全检、抽检）、查验合格证明或是上述内容的组合等。
获证产品接受监督检查情况及委托检验、自检中不合格情况一览表
序号
检查单位
检查