文档介绍：妇产科诊疗指南和规
妇产科
急性盆腔炎
慢性盆腔炎
功能失调性子宫出血
流产
霉菌性***炎
早孕
第一节 急性盆腔炎
【病史采集】
1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。
2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。
【体格检查】
1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧、压痛、反跳痛；
2．***检查：可见***及宫颈充血，有时***有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。
【辅助检查】
1．血、尿常规，~3万／mm3，中性粒细胞增加。
2．血沉。
3．宫腔物培养、药物敏感试验。
4．血培养、药物敏感试验。
【鉴别诊断】
1. 急性阑尾炎。
2. 异位妊娠。
3．卵巢囊肿蒂扭转。
【诊断要点】
根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：；；。
【治疗原则】
1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。
3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作***后穹窿切开引流。
4．中医中药治疗。
第二节 慢性盆腔炎
【病史采集】
1．曾有急性盆腔炎的病史。
2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。
3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。
4．常有继发不孕史。
【妇科检查】
子宫常呈后位，活动受限，有输卵管炎时可摸到增粗的输卵管并有压痛。在有输卵管积水或卵巢囊肿时，在一侧或两侧可扪及囊性肿块，周围有粘连，不易活动；有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛，子宫骶骨韧带增粗有压痛，变硬。
【辅助检查】
1．血常规、血沉；
2．必要时取宫腔分泌物培养；
3．有块状物时作超声检查。
【诊断要点】
慢性盆腔炎的诊断根据病史、症状和体征，一般即可做出诊断。有急性盆腔炎史以及症状和体征明显者，诊断多无困难。但是有时患者自觉症状较多，而无明显盆腔炎病史及阳性体征，应该更加慎重诊断慢性盆腔炎。
【鉴别诊断】
与子宫膜异位症、输尿管卵巢囊肿等相鉴别。
【治疗原则】
1．一般治疗：解除思想顾虑，增强治疗信心，注意营养及劳逸结合。
2．物理治疗：常用超短波、短波、激光等。
3．抗生素及皮质激素的联合治疗：第一周用强的松5mg qid 口服，第二周5mg tid，第三周5mg bid，第四周5mg qd，第一、二周时加用抗生素，以后单用激素。
4．药物治疗粘连：糜蛋白酶、透明质酸酶、菠萝蛋白酶。
5．手术治疗：如炎性包块久治无效且反复发作者，盆腔肿块尚不能排除卵巢肿块，盆腔粘连而产生肠梗阻者可手术治疗。保守治疗无效且年龄在40岁以上者可作全子宫及双侧附件切除术。
6．中医中药治疗。
【预 防】
注意个人卫生及消毒隔离，避免感染，积极彻底治疗急性盆腔炎。
第三节 功能失调性子宫出血
【病史采集】
1．一般情况，年龄、胎次、产次、分娩史、月经史、一般健康情况，有无慢性病等；
2．月经异常的情况，发病时间、诱因、出血量、持续时间、出血性质、出血前有无停经史等；
3．有无引起贫血或***出血的外科疾病，如缺铁性贫血、凝血功能障碍及生殖道外伤等。
【体格检查】
1．全身检查 结合病史，进行系统检查，除外全身性疾病所致的月经异常；
2．妇科检查 除外盆腔及生殖道的器质性病变如炎症、肿瘤、妊娠并发症、宫节育器等。
【辅助检查】
1．化验检查：血、尿常规，血、尿HCG测定，分泌激素测定；
2．器械检查：B超、***镜、宫腔镜、腹腔镜检查；
3．特殊检查：诊断性刮宫、基础体温测定、宫颈粘液结晶、***脱落细胞检查、子宫碘油造影等。
【诊断要点】
根据月经异常的情况、基础体温的测定、子宫膜病检、B超观察卵泡的生长发育及分泌激素的测定，可将功能失调性子宫出血分