急性心肌梗死的治疗.pptx

文档介绍：急性心肌梗死的中西医结合治疗
病因：冠状动脉粥样硬化
病理：冠状动脉不稳定的粥样斑块破裂、出血，血管腔内血栓形成；冠状动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞。
中医辨病：真心痛
中医辨证：气滞血瘀；痰瘀互结；心气不足；心肾阳虚。
心脏冠状动脉供血和室壁
左前降支：
左室前壁
前室间隔
左回旋支：
左室侧壁,下壁,窦房结;房室交界区
右冠状动脉：
右室壁
左室后壁（多数）
左室下壁（多数）
窦房结;房室交界区
左主干：左室广泛前壁
心肌梗死定位诊断
I
II
III
avR
avL
avF
V1
V2
V3
V4
V5
V6
下壁
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广泛前壁
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±
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前间壁
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前壁
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侧壁
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你能读懂这张心电图吗？
西医治疗
监护和一般治疗
解除疼痛
再灌注心肌
药物治疗
1. 监护和一般治疗
（１）休息 急性期卧床休息。保持环境安静减少探视，防止不良刺激。
（２）监测 密切观察心律、心率、血压和体温、心电图、心肌酶的动态变化，适时采取治疗措施。
（３）吸氧 最初几日可间断或持续吸氧。
（４）护理 急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者床上行肢体活动，若无低血压，第三天即可在病房内走动。梗死后第4~5天，逐步增加活动直至每天3次步行100~150m。
（ 5 ）建立静脉通道 保持给药途径通畅
（ 6 ）阿司匹林 无禁忌症者立即嚼服肠溶阿司匹林150~300mg，然后每日一次，3日后改为75~150mgqd 长期服用。
氯吡格雷 立即服用300mg，如行急诊PCI术，则口服600mg。
２、解除疼痛
（1）哌替啶50~150mg 肌肉注射
吗啡5~10mg皮下注射
*注意防止对呼吸功能的抑制
（2) 硝酸酯类药物舌下含服或静脉滴注
*注意心率增快和血压降低
(3) β受体拮抗剂
能减少心肌耗氧量和改善缺血区的氧供需失衡，缩小MI面积，减少再梗死，室颤及其他恶性心律失常。
3、再灌注心肌
起病3~6小时最多在12小时内，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，濒临坏死的心肌可能得以存活或使坏死范围缩小。减轻梗死后心肌重塑，预后改善，是一种积极的治疗措施。
主要包括介入治疗和溶栓疗法。
（1）、介入治疗
具备施行介入治疗条件的医院在患者抵达急诊室明确诊断之后，对需施行直接PCI者边给予常规治疗和作术前准备，边将患者送到心导管室。