癌痛的评价及药物治疗.pptx

文档介绍：充分评估疼痛强痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
轻度
重度
中度
非阿片类－非甾类抗炎药物
作用机制
抑制环氧化酶
应用范围
轻度疼痛
炎性和骨转移性疼痛
止痛作用有封顶效应
不良反应
胃肠道反应
造血系统抑制
肾功能损害
理想的阿片类镇痛药物
高选择性，强效镇痛作用。
给药方式无创, 方便。
起效时间短。
用药间隔时间长，峰谷比低。
代谢完全，代谢产物无毒副作用。
不良反应少，程度轻。
阿片类药物
作用于中枢，与中枢神经系统的阿片受体结合。
常用的完全激动剂无天花板效应。
可因个体止痛之需而增加剂量。
价格低，剂量范围大，对重度疼痛有肯定的疗效。
弱阿片类药物
作用机制
与阿片受体的不饱和结合
应用范围
中度疼痛
应限量使用
不良反应
阿片类药物的常见不良反应
强阿片类药物
作用机制
高选择性阿片受体激动剂。
应用范围
中、重度疼痛
不良反应
发生率与不同药物、不同给药途径相关。
强阿片类药物
同等剂量下的疗效相比
2~3

度冷丁
6~8

***
60~72
70
***TTS
8~12
1
吗啡SR
4
1
吗啡
作用时间（h）
强度
药名
用药体会
未使用过强阿片类的病人：从低剂量开始，并进行剂量调整。
反复使用过吗啡的病人对阿片类已产生耐药性，从经验看5mg开始是安全的。
长期使用阿片类药物，已有耐受性，或个别特殊的癌症病人，剂量可至300μg/h。国外报道有用到800μg/h。
阿片类药物临床应用注意事项
出现中度以上疼痛应早期应用，用足剂量，经常根据疼痛强度调整剂量。
应用阿片类药物同时对药物副作用应采取预防措施。
疼痛加剧时要增加单次药物剂量，而不要增加给药次数。
应用阿片类药物治疗时应有疼痛强度及剂量滴定的记录。
快速滴定需常备即释阿片
首剂多瑞吉起效时间为 6～12h,一般24小时达到稳态，这段时间需用即释吗啡止痛
偶发者PRN给药
每日紧急给药超过三次需增加剂量
处理爆发痛