文档介绍：2021/1/2
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精神障碍的检查与诊断
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第一节 精神障碍的检查
一 医患关系
概念：
是一种特殊的人际关系，是医生与患者在围绕寻求与提供医疗服务的过程中建立起来的，建立这种关系的唯一目的是为了促进患者的健康。
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良好医患关系应该注意遵循的原则
相信医患之间可以建立彼此信任的关系，患者是可以交流、沟通的。
不以医生本人的价值取向评判患者的价值和生活态度，尊重患者的人格、信仰和文化。
从生物-心理-社会的医学模式出发，充分理解患者的疾病行为和情绪反应。
在诊断和治疗过程中，以人文关怀的态度给患者切实的医疗帮助。
理解医患关系是一个动态的关系，医生应根据情况适时做出调整。
医患关系是围绕疾病的诊疗而形成的，也只应局限于求医和提供医疗帮助的过程，不能发展任何超出此范围的人际关系。
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二、精神检查中的一般原则
（一）精神检查的目的和意义
获取信息、帮助诊断
整体的角度了解病人
了解病人所处的环境
建立良好的医患关系
让患者自己了解病情
精神卫生知识的宣讲
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（二）面谈检查的技巧
检查者具备的条件：
坦诚接纳的态度；敏锐地观察力；良好的内省能力；丰富的经验与学识；得体的仪表与态度。
沟通技巧：
倾听：主动、耐心、专心和关心。
肯定：肯定患者的体验与感受的真实性，但别人是没有的，避免与患者争论症状的现实真实性。
重构：把患者说的话用不同的措辞和句子加以复述或总结，但不改变病人说话的意图和目的。突出重点话题，引出诊断症状名词。
代述：代述患者不好意思或不愿明说的话。
澄清：弄清楚事情的实际经过，以及事件从开始到最后整个过程中病人的情感体验和情绪反应。
提问：同样问题，不同的问法可以得到不同的回答。提倡“重点优先”、“顺势而为”。
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（三）晤谈步骤
起始阶段（5分钟左右）
了解患者的合作程度和交谈的态度、患者首先说出的问题。
确定如何与患者交谈，最先谈什仫。
深入阶段（30分钟左右）
发现和确定精神症状。
开放式-引导性提问-封闭式。
结束阶段（5分钟左右）
承前启后的总结，为以后检查和治疗打下基础。
告知患者治疗的必要性和理由，治疗可能的反应和效果。
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四、病史采集
（一）询问知情者
病史主要来源于病人和知情者。
知情者可以补充我们无法从患者处得到的信息，尤其通过知情者了解患者的人格、家族史等。
具体到家庭成员，在一般情况下，医生首先同病人谈话，其次才是家属，而且同家属交谈前应先征得病人的同意，使病人感到自己受到尊重。
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（二）病史格式和内容
格式与内容
一般资料
主诉：主要精神症状及病程（就诊理由）
现病史：按发病时间先后描述疾病的起始及其发展的临床表现。
既往史
个人史：一般指从母亲妊娠到发病前的整个生活经历，应反映病人的生活经历、健康状况及人格特点和目前社会地位等。
家族史
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采集病史应注意的事项
病史采集应尽量客观、全面和准确。
采集病史时，可以从以下几个方面询问：人际关系、习惯、兴趣爱好、占优势的心境、是否过分自信或自卑、是否害羞或依赖、对外界事物的态度和评价。
询问顺序：门诊一般先从现病史问起。住院病史的采集则多从家族史、个人史、既往史谈起。
记录病史应如实描述，但应加以整理加工使条理清楚、简明扼要，能清楚反映疾病的发生、发展过程以及各种精神症状特点。