文档介绍：肝癌破裂出血的诊断与治疗
一、概述
肝癌破裂出血指由于肝癌细胞生长较快，肿瘤结节发生缺血、坏死、软化而自发性破裂出血；也可因轻微外力碰撞、腹内压增高（如剧烈咳嗽、用力排便等）、或腹部外伤而发生肿瘤结节破裂出血。
肝癌破裂出血绝大多数无明显外因，故文献报道常称为“自发性破裂出血”；一旦合并外力作用，则肝破裂可变为急聚。
死亡率高！
二、发病机制
（1）肿瘤生长迅速，瘤体因供血不足发生破裂出血、坏死，中心液化急剧增大致外包膜破裂出血；
（2）肿瘤直接侵蚀血管出血；
（3）肿瘤破溃或液化后合并感染；
（4）肿瘤位置表浅，包膜脆而薄弱，轻度外力冲击极易破裂出血；
（5）肝癌常伴肝硬化、肝功能损害，凝血机制异常，是肝癌破裂出血的原因之一；
（6）肝硬化门静脉高压，肝肿瘤周边是静脉系统供血，且门静脉与肝静脉有交通支相连。当门静脉压力增高时，动、静脉内的压力也升高，使血管壁逐渐变薄，最终导致破裂出血。
（7）急性腹内压增高的因素如咳嗽、呕吐等均可致肿瘤破裂出血
二、临床表现
肝癌破裂出血的临床表现与肿瘤破裂口的大小以及出血速度和量的多少有关。
1、当破裂口小、出血速度慢、量少时，往往被大网膜包裹自然止血，病人主要感觉右上腹有轻微局限性腹痛，3-5天后症状逐渐缓解，腹腔的少量积血自然吸收治愈。
2、当破裂口大、出血量快、量多时：
①无明显诱因的突发肝区或上腹部剧烈疼痛，并迅速蔓延到全腹；
② 明显腹膜刺激症状，同时伴有腹胀，有移动性浊音；
③迅速出现休克，伴有面色苍白、冷汗、脉数、四肢厥冷；
④ 腹腔穿刺抽出不凝血。
采集病史注意询问：有无肝炎、肝硬化病史、外伤史、消化性溃疡病史、月经史
三、诊断
根据典型的临床表现、CT、B超等检查提示肝癌、腹腔抽出不凝血不难作出本病的诊断；
本病的诊断可参考以下诊断标准：
1、有严重肝功能损害表现，AFP阳性。
2、腹腔抽出不凝血液，阳性率可达100%，腹腔穿刺液AFP胆汁分析、淀粉酶测定，或查癌细胞呈阳性表现。
3、血红蛋白水平进行性下降，常在90g/L以下。
4、B超、CT和肝动脉造影检查可发现肿瘤破裂、腹腔内出血。
因此，对于不明原因的腹痛、腹胀，有腹膜刺激征者，均应行诊断性腹穿！
对于怀疑有肝癌，伴突然发作的腹胀、腹痛伴腹膜刺激征及休克表现者，应行腹部B超、CT、血管造影及诊断性腹穿等检查，以明确有无肝内占位性病变及肝癌破裂出血！
四、鉴别诊断
主要与以下疾病鉴别：
脾破裂、宫外孕、消化道溃疡穿孔、急性胰腺炎等