解建创伤性连枷胸合并肺挫伤淄博.pptx

文档介绍：创伤性连枷胸合并ARDS
机械通气策略
创伤性连枷胸是由于暴力作用于胸部致多根多处肋骨骨折，使胸壁失去稳定性的一种十分严重的胸部损伤。创伤性连枷胸非常容易并发肺损伤(46%～82%)，如合并ARDS，死亡率则高达60%。
肋骨骨折分类




--多根多处序贯性肋骨骨折
呼吸功能障碍是连枷胸合并ARDS患者的主要临床表现，早期即可以出现严重的呼吸窘迫、咳红色泡沫样痰及紫绀等呼吸衰竭的表现。
肺毛细血管通透性增加，大量血浆样液体渗入肺泡内，使肺泡面积缩小
呼吸膜水肿，气体弥散距离增大
肺泡萎陷导致局限性肺不张，形成大面积低通气/灌流区，肺内分流显著增加
导致顽固性低氧血症，难以用一般氧疗纠正
导致呼吸衰竭的原因①--ARDS
导致呼吸衰竭的原因②--胸壁软化
总有一部分富含CO2的气体在两肺间循环往复，不能参与外界气体交换，导致低氧血症和CO2蓄积。
吸气时软化胸壁内陷，伤侧肺的部分气体进入健侧肺。
呼气时软化胸壁外凸，健侧肺部分气体又返回伤侧肺。
导致呼吸衰竭的原因③--纵隔摆动
由于两侧胸膜腔内压力在呼吸时的改变不一致，使纵隔发生摆动，对呼吸和循环功能产生影响。
①使萎陷的肺泡充分开放，增大气体交换面积。
②使肺泡内渗出液体重新分布，有利于气体的弥散。
③使呼吸膜变薄，气体弥散距离缩短。
④呼气末时气道内保持高于大气的压力，肺泡不易萎陷并继续进行气体的交换。
⑤增大了组织静水压，阻止血管内液体继续向组织间隙流动，并有利于组织液的重吸收。
1. 纠正低氧血症，改善组织氧合
呼吸机治疗连枷胸合并ARDS机理
2. 使肺内压一直保持在正压状态
胸腔内压力增大，从而避免了病变的胸壁在呼吸过程中发生大幅度张缩，减轻或消灭了反常呼吸。
呼吸机治疗连枷胸合并ARDS机理
3. 使呼吸时两侧胸膜腔内压力的变化趋向一致，消除或减轻了纵隔摆动，改善了呼吸和循环功能。
呼吸机治疗连枷胸合并ARDS机理