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颅内压增高症
21:05:30 Saturday, January 2, 2021
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颅内压增高症
颅内压增高 是 神经外科 常见的临床病理综合征，是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有的征象。由于上述疾病使颅腔内容物体积增加，（200mmH2O）以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。 生理状态下***~（70~200mmH2O）.
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病因和分类
病因
颅内占位性病变
脑脊液循环障碍
脑体积增加
脑血流量增加
颅腔容积变小
分类
病因
弥漫性
局灶性
病变发展
急性
亚急性
慢性
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临床表现与诊断
颅内压增高临床主要表现为“颅内压增高三主征”头痛、呕吐和眼底视乳头水肿三大病征，持续严重的颅内压增高可导致脑疝发生，故本症是病人死亡的主要原因之一。
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临床表现
颅内压增高的主要症状有：
头痛 颅内压增高的最常见的症状。程度因人而异，一般均以早晨及夜间较明显，部位在前额及双颞部。头痛程度随颅内压增高呈进行性加重，用力、咳嗽、低头等动作常可加剧头痛发生。
呕吐 常出现于头痛剧烈时，可伴有恶心，呕吐呈喷射性，多数情况下与进食无关，但呕吐多发生于进食后，故常因病人惧怕呕吐而拒食。
视神经乳头水肿 是颅内压增高最客观的重要体征。主要表现为视乳头充血水肿，边界模糊，中央凹变浅或消失，静脉怒张、迂曲，搏动消失，严重时眼底可出现大片状或火焰状出血。
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以上是颅内压增高的典型表现，称之为 颅内压增高“三主征”。但在颅内压增高的病例中这三主征出现的时间并不一致，有时只有其中1-2项，不一定三者都出现。
库欣（Cushing ）反应 两慢（R、P）一高（BP），呼吸、脉搏减慢，血压增高。
另外，颅内压增高还可出现许多其它的症状，如双侧外展神经麻痹，复视，阵发性黑朦，头晕，猝倒，意识障碍，血压升高，脉搏徐缓，头皮静脉怒张等症状。
并发脑疝
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诊断
通过病史及神经系统检查，结合三主征，以及影像学检查发现，一般均能确诊。
目前最有效、最快的检查方法是CT与MRI，对判断颅内压增高的原因有时能起到决定性的作用。
CT图像
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诊断
对于儿童特别是婴幼儿，如果出现反复呕吐，应高度警惕是否有颅内压增高；成年人的剧烈头痛、癫痫发作、进行性肢体瘫痪、视力减退等症状的出现，都应考虑到有颅内占位性病变的可能。
腰椎穿刺：目的是了解颅内压力和CSF检查，帮助诊断，但因腰椎穿刺很容易诱发脑疝的发生，故临床目前很少采用，只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用。
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治疗原则
根本治疗
是处理颅内压增高最理想的方法。
如及时切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；对于梗阻性或交通性脑积水可采用CSF分流手术解除颅内高压。
基本治疗 快速、有效
脱水 首选20%甘露醇 利尿剂
冬眠 药物冬眠→人工冬眠/物理降温
激素 大剂量短期使用 DXM
氧疗 吸O2；高压O2
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治疗原则
对病因不明或一时难以确诊的病人可采用下列方法治疗：
应用脱水剂和利尿剂以降低脑水肿
过度唤气提高体内氧分压，排除CO2，使脑血管收缩减少脑血流量
激素治疗，改善毛细血管通透性和提高机体的耐受能力，减轻脑水肿
冬眠低温治疗，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿的发生与发展
脑室穿刺外引流，颞肌下减压术，内减压术等适用于在短期内不能确诊或病因处理，为争取时间，采用上述方法，暂时缓解病情