文档介绍：骨折常见并发症的观察 及护理措施
一、骨折的早期并发症
二、骨折的晚期并发症
（一）休克
主要为损伤引起出血、组织水肿等使有效循环血量锐减所致。中医理论认为骨、软组织、内脏等多发损伤，而致血脱，气亦随血脱，渐致气血双亡、元气暴脱而休克。
三、骨折早期并发症的观察及护理
休克的护理观察及护理措施
1、早期表现为烦躁不安，心率加快，血压可保持正常，但脉压差缩小。继而四肢湿冷，口干，尿少，脉搏细弱，血压下降，皮肤苍白或呈瘀血斑纹等。创伤性休克主要由失血引起，为低血容量性休克，根本治疗措施是补充足够的血容量。在输液的开始阶段，输液的速度远比输液的种类重要。首先以很快的速度输入手边任何能够得到的晶体液，必要时输入血浆或血浆增容剂，以加速恢复组织细胞灌流，改善缺氧状况，赢得时间以进行交叉配血。最好能在2小时内纠正低血容量性休克。
2、临床上判断有效循环血量是否补足多根据以下指标：如血容量补足则①无口渴；②颈静脉充盈良好；③脉搏减慢、有力；④心尖搏动清楚、广泛而有力；⑤动脉收缩压接近于正常；⑥脉压差>30mmHg；⑦毛细血管充盈迅速；⑧肢端温暖、干燥、红润；⑨肛温下降，皮温升高；⑩尿量25～30ml／h；⑾儿茶酚***浓度下降；⑿乳酸盐浓度下降；(13)代谢性酸中毒改善。除以上临床指标外，中心静脉压可作为指导合理输液的一个客观指标。休克抢救的同时注意纠正酸碱平衡失调及抗感染等治疗。
脂肪栓塞综合征
***骨干骨折时，由于骨髓腔被破坏，骨髓内脂肪滴释出进入骨折周围血肿内，局部压力增加时脂肪滴进入破裂了的静脉，随血流而引起肺、脑、肾等周身性脂肪栓塞，严重者可猝死。
（二）脂肪栓塞综合征
脂肪栓塞综合征护理观察及护理措施
1、应对长管状骨折尤其是以股骨干为主的多发性骨折病人提高警惕。脂肪栓塞多以肺部为主，临床表现为烦躁不安、呼吸困难、神志障碍、皮下瘀血点、血压下降、进行性低氧血症等、胸部X线片显示多变的进行性加重的肺部阴影。
2、本症一旦确认，及时转入ICU
3、在纠正休克的基础上严格控制液体摄入量，并适当应用利尿剂消除体内过多的水分和钠盐，以减轻肺间质水肿。
4、支持呼吸，尽早应用呼吸机支持呼吸，严密观察PaO2 PaCO2，防止出现呼吸性碱中毒。
5、大剂量应用肾上腺皮质激素有利于减轻肺间质水肿，消除脂肪栓塞，加强心肌收缩。
6、本症易并发感染，应早期应用抗生素。
7、适量输注白蛋白，提高血浆胶体渗透压，减轻组织水肿。
8、加强生活基础护理
脂肪栓塞综合征护理观察及护理措施
重要的内脏器官损伤
多发性骨折合并内脏损伤症状早期常被骨折掩盖及体征不典型。有的病人由于严重休克或生理紊乱，不同系统的创伤与体征互相影响，往往使病人对病史诉述不清，影响准确判断病症，延误诊断及救治时机。常见的内脏损伤:（1）肝、脾破裂。（2）肺损伤。（3）膀胱和尿道损伤：骨盆骨折可损伤后尿道和膀胱，引起尿外漏，下腹部、会阴疼痛、肿胀以及血尿、排尿困难。（4）直肠损伤：骶尾骨骨折可能刺破直肠，出现下腹部疼痛和直肠内出血。因此在护理过程中，我们注意正确判断各伤情相互影响的症状和体征。观察病情有预见性，进行48h分阶段观察。前12h，尤其是前6h重点观察有无威胁生命的内出血和骨折所致的大血管破裂，后36h详细观察是否存在隐匿而常延误的某些脏器损伤。
（三）重要的内脏器官损伤
（1）观察生命体征、意识状况、尿量、皮肤黏膜，检测中心静 脉压、血红蛋白、红细胞计数等，以明确是否出现休克及程度。 如出现休克则迅速予高流量给氧，快速补液输血，保暖，忌用热水袋。
（2）观察有无腹痛、腹胀、呕吐、肠鸣音亢进和腹膜刺激征，如出现相应症状体护理征则早期作出相应处理。
（3）观察有无血尿，尿道口滴血，排尿困难或无尿，以判断膀胱、尿道损伤程度。
（4） 观察有无会阴区、下肢麻木及运动障碍，以判断有无腰骶和坐骨神经损伤，早期鼓励指导患者作肌肉锻炼，定时按摩治疗。
（5） 观察肛门有无疼痛，肛检有无压痛出血，了解直肠损伤程度。
重要内脏器官损伤护理观察及护理措施