文档介绍：ESD 操作技术规范消化道癌前病变、早期癌症及粘膜下肿瘤的内镜治疗过去普遍采取的方法是内镜下粘膜切除术( EMR ) ,但 EMR 存在不能一次切除较大范围病变,不能提供完整的病理标本,肿瘤局部残留导致复发率较高等缺陷。内镜粘膜下剥离术( ESD ) 的开展, 使得消化道癌前病变、早期癌症及粘膜下肿瘤能够更安全地一次性的在内镜下切除, 降低癌症的复发率, 使患者免受外科手术之苦。适应证: 癌前病变、粘膜下肿瘤食管早癌:(1 )病灶直径 1cm 以上,非全食管;( 2) 病灶数目不限;(3 )病灶浸润深度为 M3 或 SM1 ;(4 )无淋巴结转移证据.。胃早癌:(1) 病灶直径 1cm 以上;( 2) 病灶数目不限;(3) 病灶浸润深度为 M3 或 SM1 ;(4) 无淋巴结转移证据;(5 )病理类型为分化型腺癌。结肠早癌:(1) 病灶直径以上;( 2) 病灶数目不限;(3) 病灶浸润深度为 M3 或 SM1 ; (4 )无淋巴结转移证据;(5 )病理类型为分化型腺癌。禁忌证: 1 )有高度麻醉风险者; 2 )无法耐受或配合内镜检查者; 3 )严重心、肺、肾等重要器官功能不全者; 4 )严重贫血、感染未纠正或其他高风险状态患者; 5) 正服用抗凝或抗血小板等药物或有凝血功能障碍患者; 6 )非抬举征阳性的病例,即指在病灶基底部的粘膜下层注射生理盐水后局部不能形成隆起。术前准备: ?术前术者应向患者及其家属告知治疗目的、风险、注意事项、可能发生的并发症和预防措施,并签署知情同意书。?器械准备: 电子内窥镜, 高频电发生器针形刀 IT刀钩形电刀扁平电刀三角形电刀电热止血钳金属钛夹等,检查抢救设备,应处于备用状况。?严格选择适应证。?与麻醉科、普外科、血库、病理科等做好沟通,作好应急预案。手术过程: 确定切除范围切除前要明确病变的范围和深度,可通过放大内镜染色、粘膜下盐水注射及超声内镜扫查来评估标记在病变周围距病灶边缘 5~10mm 处标记粘膜下注射 ESD 成功的关键在于足量的粘膜下注射及病灶完全抬举,可用高渗盐水、 10% 葡萄糖、 10% 甘油、 5% 果糖、 5% 右旋糖、透明质酸钠作粘膜下注射先远侧端,然后两侧及近侧端粘膜剥离先用针形电刀切开黏膜层及黏膜下层。再用