文档介绍：失业保险金申领登记表
身份证号码
姓名
□1．男
出
生
年
月
日
性别
年
月
□2．女
民
族
婚姻状况
□ 1.
未婚
□2. 已婚
照
片
文化程度
□ 一级（高级技师）
□二级（技师）
□三级（高级工）
职业资格等级
□五级（初级工）
□四级（中级工）
家庭住址
联系电话
邮政编码
变更地址
联系电话
邮政编码
原工作单位
□ 1．企业（□国有
□集体
□股份合作
□联营
□有限责任公司
原工作单位性
□股份有限公司
□外商投资□港澳台投资
□私营
□其他）
质及经济类型
□ 4．个体□ 5．其他
□ 2．事业□ 3．社团
参加工作时间
失业时间
失业原因
□合同期满
□辞退或辞职
□其他
单位 ( 个人 ) 缴纳失业保险时间
年
月至
年
月
（
年
个月）
有无求职要求
□ 1．有求职要求
是否进行
□ 1．已登记
□ 2．无求职要求
求职登记
□ 2．未登记
姓名
关系
工作或学习单位
备注
家庭情况
注：以上由申领失业保险金的人员填写 , 请在有选项的栏目□上打“ √ ”
填表日期 年 月 日
审核意见
审批人签章 ：
年 月 日
缴时间
同志失业保险缴费时间从 年 月至年 月至 年 月). 实际总缴费年限共计
年 月.( 其中中断未
年 个月。
经审核 . 符合领取失业金条件
. 按规定应享受失业保险期限
个月，失业
保险金标准为 元/ 月。
领