文档介绍：病情概括
基本信息：患者张某，男，76岁，四川雅安市，已婚，汉族。
主 诉：反复多关节肿痛30年，复发加重10天。
现病史：患者30年前运动后出现右侧第一跖趾关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，无踝、膝、腕、指、肘关节疼痛，于当地医院门诊就诊，诊断为“痛风”。 3年前开始出现右侧腕关节疼痛，伴皮肤红肿、发热，其它关节未见明显异常。 10天前上述症状复发。自患病以来，患者睡眠欠佳，精神尚可，大小便正常，近期体重无明显变化。
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体格检查
内科体查
体温：℃，脉搏：63 次/分，呼吸：18次/分，血压：123/69mmHg,身高173cm，， kg/m2
专科体查
，右侧腕关节红肿，局部皮温增高，轻度活动受限，压痛明显。
：左上肢123/69mmHg，右上肢135/76mmHg。发育正常，营养良好，神志清楚，正常体位，步入病房双侧上肢血压基本相当。
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其 他
既往史：有“胃溃疡”病史45年，曾发生胃出血时行输血治疗，40+年前诊断“肺结核”，治疗后痊愈，8年前行“胆囊切除术”
个人史：已戒烟40+年，无饮酒史
家族史：其弟有“痛风”病史
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诊断
初步诊断
痛风性关节炎
诊断依据
痛风性关节炎：患者为老年男性，有痛风家族史，反复出现跖趾、腕关节红肿热痛，于当地医院确诊，故痛风诊断明确。患者10天前，右侧腕关节疼痛，伴红肿，皮肤发热，故诊断为急性期。
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实验室检查（入院后第二天）
血常规：×109/L ×109/L ×109/L 血小板计数180×109/L
肾功：肌酐130umol/L 尿酸540umol/L
肝功：AST 20u/L ALT
TC TG
血脂 LDL-C HDL-C
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治疗方案
药物
剂量
途径 频次
用药时间
碳酸氢钠片
po bid
~
秋水仙碱片
po 4/日
~
双氯芬酸二乙胺乳胶剂
20g
涂患处
~
新癀片
36片
涂患处
~
铝镁加混悬液
15ml
po tid
~
注射用兰索拉唑
09%氯化钠
30ml
ivgtt qd
~
阿托伐他汀钙片
20mg
po qn
~
注射用硫辛酸
%氯化钠
ivgtt qd
~
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患者病情变化
症状
D2
D10
D6
关节红肿，疼痛明
显，症状无改善
疼痛改善，红肿消
退，症状明显缓解
关节轻微疼痛，其
他无特殊不适
指标
;
尿酸540umol/L
;
尿酸520umol/L
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治疗方案评价
抗炎止痛药
降脂药
碱化尿液药
保胃药
清热止痛药
秋水仙碱片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂
痛风定
阿托伐他汀钙片
碳酸氢钠片
注射用兰索拉唑、铝镁加混悬液
新癀片
营养神经药
注射用硫辛酸
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用药监护
不良反应
秋水仙碱片
阿托伐他汀钙片
双氯芬酸二乙胺乳
胶剂
铝镁加混悬液
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用药监护
疗效
症状
指标
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