文档介绍：头颈部鳞癌放射治疗及靶向治疗进展
江苏省肿瘤医院放疗科
何 侠
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头颈部肿瘤概况
发病率
头颈部恶性肿瘤(Head and Neck Cancer,
HNC)发生率约为14/10万
占全身恶性肿瘤的16% -40%
全球每年新诊断644000例头颈部肿瘤，其中2/3在发展中国家。2/3为Ⅲ、Ⅳ期
头颈肿瘤的死亡率约50％
病理类型
>90％头颈肿瘤为鳞状细胞癌 (SCCHN)
我国头颈部恶性肿瘤占全身恶性肿瘤的10%
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头颈部鳞癌治疗概况
手术治疗从扩大根治转向保留器官或器官功能保护,如半喉切除
适形调强放疗(intensity-modulated radiation therapy, IMRT)和改变分割照射方法则使放疗的耐受性和临床疗效得到了提高
有效化疗药物在局部晚期SCCHN综合治疗中的作用受到越来越多的重视
分子靶向药物为头颈部恶性肿瘤的治疗提供了更多选择途径
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头颈部鳞癌治疗进展
诱导化疗（CT）后，肿瘤的远处转移率低于单纯放疗(RT)及同期放化疗(RCT)
超分割放疗或加速放疗协同补充放疗的效果优于经典放疗。调强放疗(IMRT)能够更好地调整剂量分布
针对特异性抗体的靶向治疗，例如表皮生长因子受体，效果优于RT，但与RCT的效果比较还需进一步研究。针对血管内皮生长因子的靶向治疗显示出抗肿瘤血管生成的良好效果
对肿瘤远处转移或无法手术切除的患者，提倡姑息化疗和靶向治疗。重复照射或IMRT能够提高肿瘤的局部控制率，但毒性较大
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头颈肿瘤治疗选择
T1-2期头颈部肿瘤
喉癌、口腔、口咽、下咽癌等（鼻咽癌放疗首选）
放疗 vs 手术
疗效相近
功能保留放疗明显好于手术治疗
局部头颈部肿瘤放射治疗的优势
恶性程度高
易有邻近结构侵犯
颈淋巴结转移多见
肿瘤对放疗较敏感
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头颈肿瘤治疗手段的缺陷与展望
手术治疗：手术风险大，功能器官保护差
放疗与化疗：不能做到对肿瘤和正常组织产生不同的作用；提高疗效的同时就要付出增加急、慢性毒性的代价。
靶向药物治疗：能够做到对肿瘤与正常组织产生不同作用，目前仍在临床试验中
提高局控、减少转移、提高生存率和生存质量将是寻找头颈肿瘤综合治疗模式的方向。
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头颈肿瘤综合治疗选择
最佳联合治疗模式包括非常规分割放疗、适形精确放疗、化疗药物的选择和靶向药物的最佳联合方式等的寻求
器官保留和功能保护,急性和晚期不良反应的避免和处理
生存率和生活质量的最佳平衡点
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根治性化放疗
一项有关头颈癌临床试验研究的Meta分析显示同期化放疗比单纯放疗，有效率提高8%(Lancet, 2000, 355 (9208): 949-955)
推荐放疗期间同时给予DDP（顺铂）100mg/m2，每3周1次，但这种治疗的副反应非常明显,许多病人的身体状况接受不了这种大剂量顺铂的用药方法，而可以接受每周给予小剂量DDP，或卡铂及紫杉醇的用药方法。但至今没有这两种用药方法的随机比较研究结果
应该注意的是，同期化放疗或加速分割放疗的疗效随着年龄增加而降低，尤其是对于70岁以上的老年患者，其疗效仍不明确
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术后化放疗
术后同期化放疗目前有RTOG及欧洲癌症治疗研究组织(EORTC)进行的2组3期临床试验
高危险特征包括切缘阳性、淋巴结结外扩散、淋巴管血管侵犯、神经周侵犯、多个淋巴结阳性
在RTOG的研究中，与单纯放疗相比，同期化放疗可明显降低局部复发，但总生存期无显著差别
在EORTC的研究中，接受同期化放疗的