文档介绍：中国抗癌协会 副秘书长
北京抗癌协会 常委
北京肿瘤学会 副主任委员
北京抗癌协会癌症康复与姑息治疗委员会
主任委员
全军肿瘤专业委员会 顾问
北京军区总院 主任医师
第二军医大学北京临床学院 教授
刘端祺 教授
北京军区总医院
刘端祺
2013年9月12日 西安
三阶梯止痛原则 的演化和发展
20世纪70-80年代：医疗模式的改变，阿片类药物受体研究进展，缓释片出现
1986年：米兰会议，WHO以26种文字印发《癌症疼痛的治疗》
1990年，首次在广州举办“癌症三阶梯治疗”培训班
1998年处方剂量重大调整，吗啡控缓释制剂处方量不受剂量的限制，1999年治疗癌痛控缓释制剂每张处方由5日延长至15日剂量
2000年实行***品“备案供应”管理
2005年11月1日起施行《***品和精神药品管理条例》废止***品使用卡制度
2012年进入国家基本药物目录镇痛药物和姑息治疗药物
WHO三阶梯镇痛指南在我国的推广
临床实践指南(CPG)
20世纪80年代AAPM/APS 的共识: 阿片类药物应该用于治疗持续性疼痛
持续性疼痛的原因：出于对成瘾、呼吸抑制和其他副作用、药物耐受、不当用药以及规范化行为方面的顾虑，导致阿片类药物未能得到充分利用——患者常常未得到足够的治疗；
阿片类药物用于持续性疼痛治疗是合法的医疗行为；
合理用药应该受到良好的医疗行为规范所引导；
副作用通常是可以治疗的，停药后通常会消失。
AAPM=American Academy of Pain Medicine;
APS=American Pain Society
西西里·桑德斯女士（1918年1月22日——2005年7月14日） 首提“整体痛” 、“按时给药”
关键在于合理应用阿片类镇痛药物
缓解癌痛的关键在于合理应用阿片类镇痛药物
目前指导临床实践的证据却匮乏得令人震惊
“阶梯镇痛是1986年WHO癌痛指南的核心，尽管已获全球性认可，但由于缺乏对有关证据和知识的不断更新，加之阿片类药物在可获得性方面遭遇的困难，妨碍了癌痛的有效缓解”
World Health Organization: Cancer Pain Relief With a Guide to Opioid Availability. Geneva, Switzerland 1996
WHO 3-step ladder
WHO 3-step ladder
1
2
3
无癌痛
强阿片类药物
非阿片
辅助用药
弱阿片类药物
非阿片
辅助用药
非阿片
辅助用药
疼痛持续或
疼痛增加
口服首选
按时给药
按阶梯给药
个体化
注意细节
疼痛持续或
疼痛增加
WHO-3阶梯:传统模式
“三阶梯止痛原则”的灵魂
“三阶梯止痛原则”以其强烈的着眼于底层百姓的人文情怀得到各国的称许，这是“三阶梯止痛原则”的灵魂所在。
“三阶梯止痛原则”自然要在实践中不断丰富和发展，具体用药仍会不断变化，但不会失去着眼于“阡陌”，普及于百姓的灵魂。
“三阶梯”止痛原则的历史功绩
是第一个有世界性影响的，既体现了规范化，又初步体现了个体化的癌痛治疗指南；
有利于止痛知识的普及，把人类对疼痛的重视提高到空前的高度；
简单明确，操作性强，使数