文档介绍：哮喘的治疗治疗措施】近年来, 随着对支气管哮喘的病因和发病机理的深入研究, 认识到哮喘是一种气道慢性炎症, 并具有气道高反应性的临床特征, 所以在哮喘的防治方面又有了新的概念, 认为单独使用支气管舒张药物进行治疗是不够全面的。对于中、重度哮喘, 仅仅靠规律地使用支气管舒张剂(如β2 激动剂)甚至有害,因为β2 激动剂无抗炎作用,单纯对症治疗会掩盖炎症发展, 使气道高反应性加重, 因而必须联合应用抗炎药物。同时为了评价治疗效果,判断病情程度,决定治疗和管理计划,所以务必记录病员日记,坚持家庭测量肺功能( PEF ),监测气道反应性变化。如果能坚持合理的系统防治, 则大多数哮喘患者是可以有效控制病情, 并能正常生活、学****和工作的。反复发作常因防治不当所致, 常导致难以逆转的肺功能损害。因此, 在哮喘的防治工作中, 务必作好宣教工作、控制环境促发因素、监测病情和系统的合理治疗。(一) 教育患者使医护人员、患者和家属不断的合作, 让患者对本病有较正确的认识, 增强信心, 自觉与医生配合, 坚持记录病员日记、家庭监测肺功能,定期来院随访,接受哮喘的诊断和最新的预防、治疗方法。(二) 控制环境促发因素主要是确定、控制并避免接触各种变应原、职业致敏物和其它非特异性刺激因素。(三) 药物治疗应分别制定哮喘长期管理的用药计划和发作期的处理。治疗的目的主要是抑制气道炎症, 降低气道高反应性, 达到控制症状, 预防哮喘发作, 维持正常肺功能, 保障正常活动, PEF 的昼夜变异率低于 20% 。药物治疗不但要个体化, 而且应随时调整, 按病情程度做到阶梯式治疗, 做到系统合理用药最终能不用或最少剂量地按需应用β2 激动剂、***黄嘌呤和抗胆碱药物等支气管舒张剂。在给药途径方面以吸入疗法优于全身注射或口服治疗, 前者的优点是气道内药物浓度高、用量少, 全身无或极少不良反应。在吸入疗法中现有定量型气雾剂( MDI )、干粉剂和雾化溶液等给药方法,雾化吸入多用于急性严重哮喘患者, 也可用于 5 岁以下的儿童和某些发作较重的哮喘。若掌握定量型气雾剂有困难的患者,则可配有储雾器装置,改善支气管舒张剂的吸入, 提高临床疗效, 降低有可能发生的不良反应。干粉剂配用有关吸入器后,则效果显著,方法简便,易于掌握。 1. 糖皮质激素糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的抗炎药物, 在治疗哮喘中的确切作用机制还不完全清楚, 其主要的作用有: 抑制花生四烯酸的代谢,减少白三烯和前列腺素的合成;促使小血管收缩,增高其内皮的紧密度, 减少血管渗漏; 抑制炎症细胞的定向移动; 活化并提高呼吸道平滑肌β受体的反应性; 阻止细胞因子生成; 抑制组***酸脱羧酶, 减少组***的形成; 增加 PGE 受体的数量; 抑制支气管腺体中酸性粘多糖的合成; 减少血浆素原激活剂的释放及弹性蛋白酶和胶原酶的分泌等。糖皮质激素可以全身给药或经气道给药, 在急性严重哮喘发作早期, 口服糖皮质激素可防止哮喘发作的加重; 在哮喘持续状态时则需用大剂量的糖皮质激素作短期全身给药。长期小剂量或短期大剂量吸入糖皮质激素对哮喘的长期治疗安全而有效, 长期吸入大剂量的糖皮质激素对治疗慢性严重哮喘是有用的, 可减少长期口服的糖皮质激素用量, 并且明显地减少全身副作用。有研究提示, 一天吸入大于 1mg 的二丙酸培***松( BDP )或相应的激素就有可能发生