文档介绍：20060818 浙江·杭州
肺炎的诊断与治疗进展
施 毅
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● 肺炎定义：由感染性病原体引起的肺组织炎症和实变
● 引起肺炎的感染性病原体包括：细菌、病毒、真菌、支原体、衣原体、立克次体、寄生虫等，最常见的是细菌，其次为病毒、支原体、衣原体、真菌
肺炎的定义
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社区获得性肺炎与医院获得性肺炎
社区获得性肺炎
◆典型肺炎与非典型肺炎
医院获得性肺炎
◆HAP、VAP、HCAP
◆早发性肺炎与晚发性肺炎
肺炎的分类
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社区获得性肺炎
在院外罹患的感染性肺实质含肺泡壁(即广义的肺间质)炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
(中华医学会呼吸病学分会中华结核和呼吸杂志1999；22：199）
平均潜伏期：不明病因者，应按＜48小时
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CAP的诊断标准
新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛；
发热；
肺实质体征和(或）湿性啰音
WBC>10×109/L或<4×109/L，伴或不伴核左移
胸部X线：片状、斑片状或间质性影，伴或不伴胸腔积液
诊断： 1～ 4任何之一 ＋ 5
需除外：TB、肿瘤、非感染性ILD、肺水肿、肺栓塞、PIE、肺血管炎等
(；22：199）
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典型肺炎（大叶性肺炎）
資料來源：Murray, et al 3ed
Textbook of Respiratory Medicine
常見症狀：发热、畏
寒、咳嗽带痰、胸痛
检验：白细胞升高、
通常可在痰中找到致
病菌，胸部Ⅹ光呈大
叶性肺炎
常見病原体：肺炎链
球菌、嗜血杆菌、克
雷伯菌、部分厌氧菌
及革兰阴性菌
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非典型肺炎（间质性肺炎）
資料來源：Murray, etal 3ed
Textbook of Respiratory Medicine
常見症狀：上呼吸道
感染症状、干咳、头
痛、肌肉痛、发热、
但较少胸痛及畏寒
检验：白细胞轻度上
升、痰中通常找不到
致病菌，胸部Ⅹ光呈
间质性浸润
常見病原体：肺炎支
原体、嗜肺军团菌、
肺炎衣原体
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● 1880年，Pasteur从大叶性肺炎患者体内分离出一种微生物，1884年由Frankel命名为“肺炎双球菌”
● 人们认定肺炎链球菌肺炎具有“典型”特点：起病急，突然发热、寒战，胸痛和铁锈色痰；痰检显示革兰阳性双球菌；X线胸片检查为肺叶或肺段实变
● 这些肺炎由细菌引起，最常见的为肺炎链球菌，亦可由流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌等细菌引起
典型肺炎（typical pneumonias）
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非典型肺炎（atypical pneumonias）
● 1938年，Reimann HA报道了一组特殊的“伴有严重全身症状的支气管肺炎”
● 特点：渐进性发病；有前驱症状如头痛、咽喉痛、干咳；痰液找不到肺炎双球菌；胸片呈支气管肺炎改变；白细胞计数正常
● 第一次明确提出“非典型肺炎”的概念，美国肺炎学会提出“原发性非典型肺炎”的概念，把非典型肺炎法定化
● 非典型肺炎一般就用来描述那些全身症状比呼吸道症状更明显的肺炎，或者是细菌以外病原体引起的肺炎
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AP的临床特点
● 隐匿性起病（10～20天潜伏期）
● 多为干性咳嗽，常见非呼吸道症状
● 肺部听诊较少阳性体征
● X 线胸片主要为间质性浸润
● 痰革兰染色中性粒细胞很多而未发现病原菌
● 其疾病过程通常较轻
● 可以有肺外表现（支原体感染较为常见）
非典型肺炎是一个具有一定