文档介绍：射频导管消融治疗快速心律失射频导管消融治疗快速心律失常指南(修订版) 常指南(修订版) 心律失常概述心律失常概述??心脏传导的解剖心脏传导的解剖 心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与 心脏传导系统由负责正常心电冲动形成与传导的特殊心肌组成。包括:窦房结、结传导的特殊心肌组成。包括:窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯间束、房室结、希氏束、左右束支和普肯耶纤维网。耶纤维网。心律失常的发生机制心律失常的发生机制??冲动形成异常冲动形成异常———— 自律性异常触发活 自律性异常触发活动动??冲动传导异常冲动传导异常———— 折返 折返 折返是快速心律失常最常见的发生机制, 折返是快速心律失常最常见的发生机制, 产生折返的基本条件:环形通路、单向阻产生折返的基本条件:环形通路、单向阻滞、传导缓慢。滞、传导缓慢。心脏电生理检查心脏电生理检查 是在心脏各部位记录心电图,并给予各种 是在心脏各部位记录心电图,并给予各种电刺激观察心脏电位改变。电刺激观察心脏电位改变。??无创性检查:经食道电生理检查无创性检查:经食道电生理检查??有创性检查:心内电生理检查有创性检查:心内电生理检查食道心电图食道心电图??解剖上左心房后壁毗邻食道,插入食道电极并置解剖上左心房后壁毗邻食道,插入食道电极并置于心房水平时,能记录到清晰的食道电位,并能于心房水平时,能记录到清晰的食道电位,并能进行心房快速起搏或程序电刺激。进行心房快速起搏或程序电刺激。??能确定是否存在房室结双径路,房室折返性心动能确定是否存在房室结双径路,房室折返性心动过速能被诱发或终止。过速能被诱发或终止。??能确定房室分离,以鉴别室速。能确定房室分离,以鉴别室速。??快速心房起搏能使预激图形明显化,以确诊不典快速心房起搏能使预激图形明显化,以确诊不典型预激。型预激。??评价窦房结功能。评价窦房结功能。??通过超速抑制,终止药物治疗无效的室上速。通过超速抑制,终止药物治疗无效的室上速。心脏电生理检查设备与器械心脏电生理检查设备与器械??心导管室心导管室??电极导管常用5F或6F双极或多极导电极导管常用5F或6F双极或多极导管。管。??记录装置:多导生理记录仪。记录装置:多导生理记录仪。??电刺激装置:不仅能发出一定频率的电刺电刺激装置:不仅能发出一定频率的电刺激,尚能进行程序刺激。激,尚能进行程序刺激。电极导管插入方法电极导管插入方法 1 1. .右心房:无论哪一静脉插管均能进入右心右心房:无论哪一静脉插管均能进入右心房,通常将电极放在窦房结附近的高位右房,通常将电极放在窦房结附近的高位右心房外侧。对于检查窦房结功能,应置于心房外侧。对于检查窦房结功能,应置于窦房结附近-上腔静脉与右心耳交界处。窦房结附近-上腔静脉与右心耳交界处。 2 2. .冠状窦:若要检查预激综合征旁道位置, 冠状窦:若要检查预激综合征旁道位置, 或记录左心房电位,导管置于冠状窦。有或记录左心房电位,导管置于冠状窦。有时冠状窦置管困难,可用食道电极代替。时冠状窦置管困难,可用食道电极代替。电极导管插入方法电极导管插入方法 3 3. .希氏束:股静脉插入的电极进入右心室后, 希氏束:股静脉插入的电极进入右心室后, 一边向心房回抽导管,一边顺时针旋转导一边向心房回抽导管,一边顺时针旋转导管,则可在A波与V波之间记录到H波。管,则可在A波与V波之间记录到H波。或者:动脉插管至主动脉瓣水平,导管尖或者:动脉插管至主动脉瓣水平,导管尖端紧贴室间隔,可从心脏左侧记录到希氏端紧贴室间隔,可从心脏左侧记录到希氏束点图。束点图。 4 4. .右心室:导管从三尖瓣进入右心室,可固右心室:导管从三尖瓣进入右心室,可固定在右室心尖部、流出道或室间隔部位。定在右室心尖部、流出道或室间隔部位。电极导管插入方法电极导管插入方法 5 5. .左心室:为了检查左侧预激旁路或左室室左心室:为了检查左侧预激旁路或左室室性心动过速,需从股动脉逆行插管进入左性心动过速,需从股动脉逆行插管进入左心室。心室。心内电生理检查适应症心内电生理检查适应症 1 1. .窦房结功能测定: 窦房结功能测定: 窦房结恢复时间-不应超过 窦房结恢复时间-不应超过 2000ms, 2000ms, 校正的窦房校正的窦房结恢复时间不超过结恢复时间不超过 525ms. 525ms. 窦房传导时间-不应超过 窦房传导时间-不应超过 147ms 147ms 2 2. .测定心房、房室结、室内传导阻滞的部位:主要测定心房、房室结、室内传导阻滞的部位:主要通过希氏束电图来确定房室传导阻滞的部位。通过希氏束电图来确定房室传导阻滞的部位。(PA、AH、HV间期,H波宽度) (PA、AH、HV间期,H波宽度)