文档介绍：姚尚龙（执笔） 吴新民 赵晶 沈晓凤 鲁惠顺 ~E)fpGJ
大纲： -DjJ",h( $
一、 妊娠期生理改变 6;iJ*2f5V
二、 ***物对母体、胎儿及新生儿的影响 BUsV|e\
1、麻醉性镇痛药 5T?-zF MM
2、镇静安定药 ***@t*t+Vqw
3、全身*** SF[FmN!^^
4、局部*** {{yZ@>o6
三、剖宫产的麻醉 ,yd=e}lQx
1 麻醉前的评估 o*rQP!8,oy
2 剖宫产麻醉注意事项 ({WyDu&=
3 麻醉方法 /3B $ (
4 高危妊娠产科麻醉 &0zT I?c
四、分娩镇痛 Xce0~\_A
1、椎管内阻滞的时机 u
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2、椎管内阻滞的药物及浓度
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3、连续硬膜外镇痛（CIE） a<}#HfC;'
4、联合蛛网膜下腔与硬膜外腔阻滞 Um#Wu]i
5、可行走式分娩镇痛 b)(?qfXWP
6、病人自控的硬膜外镇痛（PCEA） V,rq0 xW
7、椎管内阻滞对子宫收缩的影响 M% jPH
8、椎管内阻滞对分娩方式的影响 yR(x+Gs{]
9、分娩镇痛的管理 E@7J:|)R
产科麻醉关系到母体和胎儿的安全，风险相对较大。作为麻醉科医师，除了 c("_bOAT
要掌握麻醉方面的专业知识和技能外，还应该掌握孕妇妊娠期的生理改变、病理 r Tz$^a}/
产科以及麻醉方法和药物对母体、胎儿的影响等方面的知识，积极预防，尽最大 l\C",CEcc
所能保障母婴的安全。 fka c_X$7
一、 妊娠期生理改变 r? /'!!4
妊娠期产妇的生理发生了显著的改变，随着妊娠时间的推移，这些改变更加 '3g[]******@M
显著，特别是高危产妇，这些生理改变会对麻醉产生影响。 `^)jLuyu
（一）心血管系统 #?S ^kM-0
孕妇总循环血容量逐日增多，妊娠33 周时达最高峰。此后逐渐下降，但仍 P09;ng67
比正常人显著增多。增加的血容量中，血浆成份居多，而血细胞较少，故血液呈 H5Io{B%=
稀释状态，血细胞比积减低，血粘度降低，呈生理性贫血。血容量增多加重了循
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环系统的负荷，对健康产妇尚不足以诱发心功能不全，但对有心脏疾病的产妇， y#3j` $3p
易诱发心力衰竭、肺充血、急性肺水肿等各种危险并发症。虽然血液稀释，但由 73/P& hT
于妊娠期大多数凝血因子、纤维蛋白原明显增多，因此，孕妇妊娠期表现为高凝 ']2E {V
状态。妊娠期间血小板计数基本不变，但妊娠晚期血小板活性增强。高凝状态可 ******@MV%MVy$
能导致血栓栓塞，这也是导致产妇死亡的原因之一。另外，孕妇临产时有许多因 |#]@Z)xa
素可增加心脏和循环的负荷。第一产程时子宫收缩可使回心血量明显增加，心排 a,k>Q`
血量可暂时增加20％左右，第二产程时孕妇屛气动作可使腹内压显著升高，增 Vf] "L
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加回心血量加重心脏负担。同样，剖宫产时孕妇循环系统也会发生明显的波动。 ) 48QBz?
胎儿取出时，腹腔压力骤减，大量血液聚集于腹腔，使回心血量骤减，导致血压 1vc 6~
明显降低；子宫收缩后大量的血液又被挤回心脏，使心脏负荷加重。 oX 30VfT
（二）呼吸系统 zv0l,-o
在怀孕期间，孕妇肺功能最明显的变化是功能余气量的变化。在妊娠期间， D$ dfNiCH
功能余气量减少了15－20％。这主要是由于子宫增大导致隔肌上抬所致。功能 lr>oYS0
余气量的减少使孕妇氧的储存能力明显减少。补呼气量和余气量减少约20％， oM2l-[-
潮气量增加40％，而肺总量基本保持不变。孕妇腹式呼吸减弱，主要以胸式呼 RYQ <Zr$!
吸为主，因此，麻醉时应注意避免抑制胸式呼吸，硬膜外腔阻滞时平面不可过高。 x$5) ^ud?
孕妇氧耗比非妊娠妇女增高约20％，这是因为孕妇本身代谢增加以及胎儿的缘 -]/I73! b
故。储氧能力的减少和氧耗的增加使孕妇更容易发生缺氧，因此麻醉时应保障孕 ehzM)
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妇充足的氧供。孕妇的每分钟通气量增高约50％，这主要是由于潮气量的增加， IHam4$~-
呼吸频率增快也有一定的作用。通气量增加使动脉PaCO2 减至约32mmHg,但动脉 `eE&5
血的pH 值维持正常，这是由于血液中碳酸氢盐代偿性的减少所致。动脉血氧分 L