文档介绍：痛风
长海医院风湿免疫科
赵东宝
痛风(gout)
高尿酸血症
急、慢性关节炎
痛风石
痛风性肾病
肾结石
流行病学
国家
高尿酸血症%痛风%
美国

英国

印尼

17
日本

台湾

大陆(80年)

上海(97年)

尿酸特性
人类缺乏尿酸酶,不能形成尿囊素
分子量:168,1mg/dl=
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弱酸,pKa=575,以尿酸钠存在(pH74)
来源:80%源于体內,20%源于食品
排泄:66%肾脏,34%肠道
病因
原发性:90%
特发性
酶代谢异常
继发性:10%
遗传性( Lesch- Nyhan综合征)
疾病(血液、肾脏病)
药物(利尿剂、小剂量水杨酸、化疗药)
诱因
温度
痛风石见于外周关节及耳软骨
酸碱度
饥饿性痛风(饥饿性酮症pH值下降)
创伤
50-90%痛风发作是第1跖趾关节
精神因素
发病机制
生成过多型(10%)
继发性高尿酸血症
ATP分解加速状态(剧烈运动)
极少数因酶缺陷(原发性)
排泄减少型(90%)
肾小球滤过减少(尿毒症)
抑制肾小管分泌(酸中毒、药物)
增加肾小管重吸收(脱水状态)
绝大多数原发性高尿酸血症
混合型
长期引酒
葡萄糖-6-磷酸酶缺陷者
炎性介质
IL-1,6,8和 TNFa
PLA2,PGI2,TXA2,白三烯
溶酶体蛋白酶
缓激肽
活性补体(C5a)
中性粒细胞趋化、吞噬晶体是炎症发作关键
痛风性关节炎
起病方式:急剧
好发人群:40-50岁,男性
首发关节:第1跖趾关节(50-90%)
好发部位:足背、跟、踝、膝、腕、掌指
关节特点:不对称、单或寡关节
发作时间:夜间或不定