文档介绍：论文关键词】结直肠癌 化疗 进展 【论文摘要】结直肠癌是常见消化系统恶
性肿瘤之一,且发病率处于逐年上升趋势. 结直肠癌诊疗关键是以手术+化疗
, 根治术后辅助化疗可显著改善结直肠
癌生活质量和存活。 术后辅助化疗常见方案仍为FOLFOX方案. CPT-11、 L-
OHP和希罗达应用可望降低分期, 发明手术机会, 提升术后生存率。 雷替曲塞
、 一些单克隆抗休在大肠癌中应用仍在临床试用中。 伴随多年来对结直肠癌多
耐药研究, 给我们展示了结直肠癌诊疗新突破点, 对于结直肠癌多药耐药逆转
剂开发应用, 将使结直肠癌诊疗出现质飞跃。 结直肠癌包含结肠癌和
直肠癌, 是常见消化系统恶性肿瘤之一;结直肠癌发病部位依次为直肠、 乙状结
肠、 盲肠、 降结肠、 横结肠。 伴随全球人日老龄化和物质生活水平提升, 结直
肠癌患病率及死亡率在中国乃至世界有逐步上升趋势, 是常见十大恶性肿
瘤之一[1] 。 中国相关资料显示结直肠癌发病率处于逐年上升趋势, 占全部恶
性肿瘤第4~6位, %速度递增[2]。 结直肠癌诊疗关键是以手
术切除为主综合性诊疗, 不过3/4患者在诊疗时就已经有转移, 能够接收根
治性手术切除者, 亦有半数患者最终发生远处转移[3]。 分析结直肠癌患者根治
术后5年生存率, 淋巴结阴性Tl、 T2、 T3、 T4患者分别为97%、 90%、 78%、 63%
, 而淋巴结阳性T2、 T3、 T4患者则分别为74%、 48%、 38%;有远处转移者5年生
存率不到5%。 淋巴结阳性和肿瘤侵犯深度是关键预后指标。 有2%~5%女性结
肠癌可同时发生卵巢转移[1]。 梗阻和穿孔也是独立于TNM分期之外影响预后重
要原因。 影响结直肠癌预后危险原因还有组织学分级和脉管浸润和神经周围受
侵程度。 组织学分级和可能存在静脉扩散、 淋巴侵袭、 局部播散、 肠壁浸润等
相关, 高分级者预后差。 脉管浸润指血管和淋巴管受侵, 发生率为25%-81%, 和
无血管受侵者相比, 2年死亡率显著增高(61%:31%)。 神经周围受侵发生率为
14%~32%, 肿瘤延神经周围生长, 可扩散到距离原发肿瘤10cm以外, 和无神经周
围受侵者相比更易复发(81%:30%), 5年生存率更低 (3%:35%)[4]。 所以, 大多数
结直肠癌全部需要进行化疗。 多年来伴随化疗进步, 结直肠癌预后有了较大改
善, 本文关键从结直肠癌辅助化疗和晚期结直肠癌姑息化疗两方面介绍大肠
癌化疗新进展。 1．结直肠癌根治术后辅助化疗 辅助化疗
结直肠癌辅助化疗始于20世纪50年代, 经历探索、 争论近30年, 直至1988年
Buyse等[5]发表了第一个结直肠癌辅助化疗有效荟萃(meta)分析汇报, 大家对
结直肠癌辅助化疗有效性才达成共识。 10多年来, 众多学者致力于结直肠癌辅
助化疗新药开发和新方案设计, 并开展了一系列大规模临床研究, 结直肠癌辅
助化疗从而取得长足进步, 并逐步改变了大家部分传统观念. 辅助化
疗适应症 辅助化疗目标在于杀灭手术无法清除微小病灶, 降低复发,
提升生存率。 所以, 转移复发可能性较大肿瘤患者术后均应接收化疗。 传统
观念是:对于结肠癌, 仅III期行化疗可延长生存期, 是化疗适应症;而对于直
肠癌, I期也不需要进行化疗, II、 III期术后最好同时进行化疗和放疗。
Michael[6]等研究了多种结直肠癌化疗方案效价比, 结果发觉对全部II、
III期结直肠癌进行辅助化疗最为合理。 化疗时限
长短包含药品诊疗、 价格、 效应和生活质量等问题。 大多数有效诊疗全部是对
结直肠癌主动诊疗1年。 NCCTG一项研究就是完全针对用药时限, 患者随机纳
入下列四组:①5-Fu+Lev(左旋咪唑)1年:②5-Fu+Lev(左旋咪唑)6个月;③5-Fu
+Lev(左旋咪唑)+Levl年;④5-Fu+Lev(左旋咪唑)+LeV6个月。 总共915例, 随访5
年。 结果表明5-Fu+LeV6个月效果和5- Fu+Levl年效果是相同。 3种药加在
一起用l年并不能提升总生存率[7]。 目前国际上已将5-Fu+Lev应用6个月作为
结直肠癌术后辅助化疗标准方案。 ***尿